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外用A酸(retinoic acid)的分類:什麼是第n代外用A酸?

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)


A酸(retinoic acid)又稱為維他命A酸,屬於維生素A的氧化型式,常用於青春痘與粉刺的治療,亦可用於美白用途(如三合一美白藥膏)。在1969年,皮膚科醫師發現第一代外用A酸(tretinoin)對於青春痘有治療效果,美國FDA於1971年正式批準tretinoin可用於「尋常性痤瘡」(acne vulgaris),亦即青春痘的應用。外用A酸除了用於治療青春痘,亦曾被用來治療多種皮膚疾病,例如乾癬、扁平疣、基底細胞癌、日光性角化症、肥厚性疤痕、色素性疾病等。

Crystal Structure of Cellular Retinoic-acid-binding Proteins I and II in Complex With All-trans-retinoic Acid and a Synthetic Retinoid,資料來源:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Structure/mmdb/mmdbsrv.cgi?uid=55707

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目前外用A酸可分為三代:


第一代A酸:tretinoin

(all-trans-retinoic acid)
第一代A酸商品名稱為Airol(愛膚露)、Retin-A(蕾婷)、Acned gel(愛克凝膠)等(註:此類藥物之商品名稱眾多,所舉案例不代表效果特別優異,請參見本文附註之衛生福利部FDA資料庫資料)。第一代A酸效果好,但刺激性、副作用也大。

第二代A酸:isotretinoin (13-cis retinoic acid)
(嚴格而論,在化學結構上,isotretinoin仍應歸於與tretinoin同類的第一代A酸,並不是真正的第二代A酸)
商品名稱包括Isotrex(愛索思)、IMEI GEL 0.05%(艾妮美凝膠)等,也有結合isotretinoin 0.05%和紅黴素erythromycin 2%的型式,例如Isotrexin(註:此類藥物之商品名稱眾多,所舉案例不代表效果特別優異,請參見本文附註之衛生福利部FDA資料庫資料)。降低第一代A酸的副作用,使光敏感性、刺激性、致畸胎性下降。

第三代A酸:adapalene, tazarotene (polyaromatic retinoids)
改良第一代與第二代A酸的皮膚刺激性,是目前較溫和的外用A酸。adapalene成分的藥物有兩種劑型:膠質(gel)型式有0.1%和0.3%兩種濃度,乳膏(cream)型式則為0.1%。商品名稱包括Differin(痘膚潤)、愛達膚利(ADAPHALEN)、愛可凝膠(ACURE GEL)、欣婷凝膠(Adapalene Gel 0.1%“Sinphar”)等(註:此類藥物之商品名稱眾多,所舉案例不代表效果特別優異,請參見本文附註之衛生福利部FDA資料庫資料)。Adapalene是第三代的外用維它命A酸,最常用的成分是0.1%濃度的膠質劑型。Tarazotene雖對青春痘有效果,但在台灣由於全民健保結付規定的限制,較常用於乾癬的治療。

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第三代A酸adapalene和第一代A酸tretinoin的比較:

 一般人的直覺認為對皮膚刺激性大的第一代A酸效果最好,但曾有一項研究報告比較adapalene 0.1% gel和tretinoin 0.025%對輕微至中度青春痘的效果:(Br J Dermatol 1998;139(Suppl 52):26 –33.)

1. 在第1週Adapalene gel較有效(作用較快),對減少發炎病灶(32% vs 17%)與總病灶數目(28% vs  22%)的能力較強,但追蹤到第12週,兩種A酸的長期治療效果沒有統計學上的差異 (也就是效果相當)

2. 與tretinoin相比,第三代A酸的刺激性大幅下降,對日光較穩定,如果同時遇到benzyol peroxide(過氧化苯,這也是一種痘痘的常用藥),第三代A酸也比較不會被破壞分解

3. 與tretinoin比較,adapalene(痘膚潤)可以更選擇性地結合到細胞核內的nuclear retinoic acid receptor (RAR-beta與RAR-gamma),而不會與結胞質內的cytosolic retinoic acid binding proteins結合,所以adapalene抑制角質細胞(keratinocytes)分化的能力比第一代A酸(tretinoin)更強

4. Adapalene亦可抑制微粉刺(microcomedone)形成與細菌抗原造成的發炎反應。透過抑制中性球的趨化反應(neutrophil chemotaxis,中性球是一種白血球,可造成發炎反應)與「脂氧合酶代謝路徑」(lipoxygenase pathyway),adapalene可抑制皮膚的發炎反應,而且adapalene抑制中性球脂氧合酶的能力比tretinoin好

結論:

1. 由上述研究報告可知:第三代

A酸的作用較快,刺激性較小,穩定性較高,對粉刺的治療效果較好。但長期而言,對於輕度至中度痤瘡的治療效果與第一代A酸相當。
2. 實際應用上,對第一代、第二代A酸反應不錯,但使用第三代A酸效果不佳的情況,並不罕見,也就是每個人的反應未必相同,所以建議需由皮膚科醫師根據個別狀況開立最適合的A酸或A酸以外的藥物來治療。

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相關資訊--延伸閱讀:

1. 青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法
http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素
http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html 

3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理
http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

12.  如何讓口服A酸的治療效果更好?
口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除
http://www.skin168.net/2013/10/a.html

13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

14.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?
http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html

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參考文獻:

1. Baldwin HE, Nighland M, Kendall C, Mays DA, Grossman R, Newburger J. 40 years of topical tretinoin use in review. J Drugs Dermatol. 2013 Jun 1;12(6):638-42.

2. Irby CE, Yentzer BA, Feldman SR. A review of adapalene in the treatment of acne vulgaris. J Adolesc Health. 2008 Nov;43(5):421-4. doi: 10.1016/j.jadohealth.2008.06.005.

3. Thielitz A, Abdel-Naser MB, Fluhr JW, Zouboulis CC, Gollnick H. Topical retinoids in acne--an evidence-based overview. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Dec;6(12):1023-31. doi: 10.1111/j.1610-0387.2008.06741.x. Epub 2008 May 13.

4. Grosshans E, Marks R, Mascaro JM, Torras H, Meynadier J, Alirezai M, Finlay AY, Soto P, Poncet M, Verschoore M, Clucas A. Evaluation of clinical efficacy and safety of adapalene 0.1% gel versus tretinoin 0.025% gel in the treatment of acne vulgaris, with particular reference to the onset of action and impact on quality of life. Br J Dermatol. 1998 Oct;139 Suppl 52:26-33.

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各種外用A酸西藥許可證查詢(tretinoin, isotretinoin, adapalene, tazarotene)

1. 第一代A酸 tretinoin
Tretinoin許可證查詢


許可證字號
有效日期
中文品名
英文品名
申請商
製造廠
1
衛署藥製字第018341
107/05/25
安寧軟膏(瑞婷羅)
ANINE OINTMENT (TRETINOIN)"N.C.P."
新喜國際企業股份有限公司
新喜國際企業股份有限公司
2
衛署藥製字第018775
已註銷
98/09/21
艾芝霜劑(瑞婷羅)
A.A. CREAM (TRETINOIN) "H.C.T."
回春堂製藥廠股份有限公司
回春堂製藥廠股份有限公司桃園廠
3
衛署藥製字第019091
103/10/16
麗您膚親水性軟膏(瑞婷羅)
RELIEF CREAM (TRETINOIN) "STANDARD"
生達化學製藥股份有限公司
生達化學製藥股份有限公司二廠
4
衛署藥製字第020382
已註銷
76/05/25
樂美娜乳膏(瑞婷羅)
DERMAIROL CREAM (TRETINOIN) "BOULIN"
寶齡富錦製藥廠股份有限公司
寶齡富錦製藥廠股份有限公司
5
衛署藥製字第022005
已註銷
75/08/20
優妳膚軟膏(瑞婷羅)
UNIFUR OINTMENT (TRETINOIN) "YUNG CHI"
永吉製藥股份有限公司
永吉製藥股份有限公司
6
衛署藥製字第022034
103/05/25
愛克凝膠(瑞婷羅)
ACNED GEL (TRETINOIN) "SINPHAR"
杏輝藥品工業股份有限公司
杏輝藥品工業股份有限公司
7
衛署藥製字第022864
102/05/25
抗痘能乳膏
ANTIACNE CREAM "GRAPE"
葡萄王生技股份有限公司
葡萄王生技股份有限公司
8
衛署藥製字第023495
已註銷
80/05/25
百麗液(瑞婷羅)
PAILY LIQUID "SHITEH"
西德有機化學藥品股份有限公司
西德有機化學藥品股份有限公司
9
衛署藥製字第024000
103/05/25
儷膚蓉乳膏(瑞婷羅)
LEFEMON CREAM (TRETINOIN)
元宙化學製藥股份有限公司
元宙化學製藥股份有限公司
10
衛署藥製字第024624
103/05/25
安可麗乳膏(瑞婷羅)
ACNNIN CREAM (TRETINOIN) "AND"
明大化學製藥股份有限公司
明大化學製藥股份有限公司

2. 第二代A酸 isotretinoin
Isotretinoin許可證查詢
許可證字號
有效日期
中文品名
英文品名
申請商
製造廠
1
衛署藥製字第044400
105/04/04
艾妮美 凝膠0.5公絲?公克華興             A
IMEI GEL 0.05% "H.S."
華興化學製藥廠股份有限公司
華興化學製藥廠股份有限公司二廠
2
衛署藥輸字第006073
已註銷
87/11/24
愛膚露霜劑
AIROL VANISHING CREAM 0.05%
羅氏大藥廠股份有限公司
ROCHE VITAMINS LTD.
3
衛署藥輸字第006250
已註銷
88/03/05
愛膚露液劑
AIROL LOTION 0.05%
羅氏大藥廠股份有限公司
ROCHE VITAMINS LTD.
4
衛署藥輸字第009707
已註銷
84/01/18
蕾婷凝膠0.01%
RETIN-A GEL 0.01%
嬌生股份有限公司
ORTHO BIOTECH INC.
5
衛署藥輸字第010196
已註銷
97/06/04
蕾婷乳膏
RETIN-A CREAM 0.05%
嬌生股份有限公司
ORTHO BIOTECH INC.
6
衛署藥輸字第020100
102/09/16
愛索思凝膠
ISOTREX GEL
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (IRELAND) LTD.
7
衛署藥輸字第022547
103/07/19
異視網酸〝巴斯夫〞
ISOTRETINOIN
臺灣巴斯夫股份有限公司
BASF SE
8
衛署藥輸字第022577
103/08/11
愛索思乳膏0.5毫克/公克
ISOTREX CREAM 0.05%
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (PTE) LTD, SINGAPORE
9
衛署藥輸字第023068
104/11/30
愛索思凝膠
ISOTREX GEL
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (PTE) LTD, SINGAPORE
10
衛署藥輸字第023557
106/10/04
愛索思乳膏1公絲/公克
ISOTREX CREAM 0.1%
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (PIE) LTD.
11
衛署藥輸字第023810
107/08/28
愛索新抗痘凝膠
ISOTREXIN GEL
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司
STIEFEL LABORATORIES (PTE) LTD, SINGAPORE

3. 第三代A酸 adapalene
Adapalene許可證查詢
許可證字號
有效日期
中文品名
英文品名
申請商
製造廠
1
衛署藥製字第044549
105/07/18
愛達膚利
ADAPHALEN
健亞生物科技股份有限公司
健亞生物科技股份有限公司
2
衛署藥製字第044573
105/07/27
愛可凝膠 0.1%
ACURE GEL 0.1%
健亞生物科技股份有限公司
健亞生物科技股份有限公司
3
衛署藥製字第045553
103/06/30
"東顥" 凝膚瑩凝膠 0.1%
NIFFULENE GEL 0.1% "PHARMAX"
東顥生化科技股份有限公司
新喜國際企業股份有限公司
4
衛署藥製字第046012
102/12/23
"黃氏" 美妃思凝膠
BEAUTYFACE GEL "H.S."
黃氏製藥股份有限公司
黃氏製藥股份有限公司
5
衛署藥製字第046289
103/05/26
"羅得" 沒痘凝膠
MAYDO GEL "ROOT"
羅得化學製藥股份有限公司
羅得化學製藥股份有限公司
6
衛署藥製字第046290
103/05/26
艾莉凝膠 0.1%
FEELING GEL 0.1%
美西製藥有限公司
美西製藥有限公司
7
衛署藥製字第046302
103/06/02
愛芙琳 凝膠 0.1%
KWAIE GEL 0.1%
昱任藥品有限公司
歐帕生技醫藥股份有限公司
8
衛署藥製字第046314
103/06/14
蒂膚麗凝膠
TIFFORLY GEL
中生生技製藥股份有限公司淡水廠
中生生技製藥股份有限公司淡水廠
9
衛署藥製字第046584
103/10/26
"十全" 愛達美凝膠
ADAMEI GEL "S.C."
十全實業股份有限公司
十全實業股份有限公司
10
衛署藥製字第047157
104/04/11
"明德" 達麗痘瘡凝膠 1毫克/公克
DELPAC GEL 1MG/GM "MEIDER" (ADAPALENE)
明德製藥股份有限公司
明德製藥股份有限公司
11
衛署藥製字第047609
104/10/31
伊美諾抗痘乳膏
Adalene cream
順生製藥股份有限公司
順生製藥股份有限公司
12
衛署藥製字第047642
104/11/22
"皇佳"伊思倍麗凝膠0.1%
Acnely gel 0.1% "Royal"
皇佳化學製藥股份有限公司
皇佳化學製藥股份有限公司
13
衛署藥製字第047681
104/12/20
"汎生" 葩美凝膠 0.1%
Palene gel 0.1% "Panbiotic"
臺灣汎生製藥廠股份有限公司
臺灣汎生製藥廠股份有限公司
14
衛署藥製字第047722
105/01/10
"溫士頓" 艾達帕琳凝膠
Olena Gel "Winston"
溫士頓醫藥股份有限公司
溫士頓醫藥股份有限公司
15
衛署藥製字第048093
105/07/05
"世達" 雅答顏凝膠 0.1%
Adalene Gel 0.1% "S.D."
世達藥品工業股份有限公司
培力藥品工業股份有限公司
16
衛署藥製字第048286
105/10/04
艾伏離凝膠0.1%
Anefree Gel 0.1%
瑞士藥廠股份有限公司
瑞士藥廠股份有限公司新市廠
17
衛署藥製字第048295
105/10/12
"景德" 平痘美凝膠0.1%
Pindome Gel 0.1% "Kingdom" (Adapalene)
景德製藥股份有限公司
景德製藥股份有限公司土城工廠
18
衛署藥製字第048463
105/12/15
痘痘凝膠0.1%
Dow Gel 0.1%
華盛頓製藥廠股份有限公司
華盛頓製藥廠股份有限公司仁武廠
19
衛署藥製字第048680
106/04/23
百適康愛膚潔凝膠
Adagene-T Gel ”BASECO”
百適康企業有限公司
羅得化學製藥股份有限公司
20
衛署藥製字第048764
106/05/30
艾思美抗痘乳膏
Ance-cure cream
瑪科隆股份有限公司
羅得化學製藥股份有限公司
21
衛署藥製字第048891
106/07/17
愛達妮凝膠 0.1%
Adarin Gel 0.1%
壽元化學工業股份有限公司
壽元化學工業股份有限公司
22
衛署藥製字第049062
106/09/29
〝信隆〞愛雅漾凝膠 0.1%
Adayung Gel 0.1% S.L.
信隆藥品工業股份有限公司
信隆藥品工業股份有限公司
23
衛署藥製字第049196
106/12/17
阿搭帕顏凝膠 0.1%
ADAPAIEN gel 0.1%
井田國際醫藥廠股份有限公司
井田國際醫藥廠股份有限公司
24
衛署藥製字第049280
107/02/12
杏輝欣婷凝膠 0.1%
Adapalene Gel 0.1%“Sinphar”
杏輝藥品工業股份有限公司
杏輝藥品工業股份有限公司
25
衛署藥製字第049319
107/03/10
培力安痘平凝膠 0.1%
Andopin Gel 0.1%“P.L.”
培力藥品工業股份有限公司
培力藥品工業股份有限公司
26
衛署藥製字第049520
107/06/19
仙台痘立舒乳膏 1 毫克/公克
Doulishu Cream 1mg/gm“Sentai”
仙台藥品工業股份有限公司
仙台藥品工業股份有限公司
27
衛署藥製字第049740
107/10/22
〝永勝〞愛平凝膠 0.1%
Apalene gel 0.1% "EVEREST"
永勝藥品工業股份有限公司
永勝藥品工業股份有限公司
28
衛署藥製字第049974
103/02/12
艾伏離乳膏 0.1%
Anefree Cream 0.1%
瑞士藥廠股份有限公司
瑞士藥廠股份有限公司新市廠
29
衛署藥製字第050262
103/08/03
樂無痘粉刺凝膠0.1%
Easy Acne Gel 0.1% (Adapalene)
寶齡富錦生技股份有限公司
寶齡富錦生技股份有限公司平鎮廠
30
衛署藥製字第055250
104/08/10
麗達凝膠
Lidalene Gel
人人化學製藥股份有限公司
人人化學製藥股份有限公司中壢廠
31
衛署藥輸字第022587
103/08/23
痘膚潤凝膠0.1%
DIFFERIN GEL 0.1%
香港商高德美有限公司台灣分公司
LABORATOIRES GALDERMA.
32
衛署藥輸字第023613
106/12/18
痘膚潤乳霜 0.1%
DIFFERIN CREAM 0.1%
香港商高德美有限公司台灣分公司
LABORATOIRES GALDERMA.
33
衛署藥輸字第024014
103/06/14
艾達膚力
ADAPALENE
百歐敏國際有限公司
GLENMARK GENERICS LTD.
34
衛署藥輸字第024315
104/11/03
艾達膚力
ADAPALENE
宇直泰貿易有限公司
GLENMARK PHARMACEUTICALS LIMITED
35
衛署藥輸字第025156
104/03/24
醫皮痘複方凝膠
EPIDUO 0.1%/2.5% GEL
香港商高德美有限公司台灣分公司
LABORATOIRES GALDERMA
36
衛署藥輸字第025325
105/01/18
艾達膚力
Adapalene
台灣荃新股份有限公司
AARTI INDUSTRIES LIMITED
37
衛署藥輸字第025809
106/09/05
艾達膚力
ADAPALENE
宣泓貿易有限公司
BAL PHARMA LIMITED


4. 第三代A酸 tazarotene

(註:Tarazotene雖對青春痘有治療效果,但在台灣由於全民健保結付規定的限制,較常用於乾癬的治療。)
Tazarotene許可證查詢

許可證字號
有效日期
中文品名
英文品名
申請商
製造廠
1
衛署藥製字第046149
103/03/08
汰癬痘凝膠 0.1%
TAZAROL GEL 0.1%
健亞生物科技股份有限公司
健亞生物科技股份有限公司
2
衛署藥製字第046171
103/03/16
汰癬痘凝膠 0.05%
TAZAROL GEL 0.05%
健亞生物科技股份有限公司
健亞生物科技股份有限公司
3
衛署藥製字第047954
105/04/25
療膚原外用凝膠 0.1%
Troza Topical Gel 0.1%
瑩碩生技醫藥股份有限公司
歐帕生技醫藥股份有限公司
4
衛署藥製字第048066
105/06/29
剋安外用乳膏劑 0.1%
Kosian Topical Cream 0.1%
瑩碩生技醫藥股份有限公司
歐帕生技醫藥股份有限公司
5
衛署藥製字第048511
106/01/12
美妍凝膠0.1%
Tezarac Gel 0.1%
華盛頓製藥廠股份有限公司
華盛頓製藥廠股份有限公司仁武廠
6
衛署藥製字第048638
已註銷
101/03/27
舒美婷外用凝膠0.05%
Sumaytene Topical Gel 0.05%
溫士頓醫藥股份有限公司
溫士頓醫藥股份有限公司
7
衛署藥製字第049210
106/12/20
"十全" 達膚美凝膠 0.1%
Tazarotene gel 0.1%“S.C.”
十全實業股份有限公司
十全實業股份有限公司
8
衛署藥製字第049239
107/01/11
"黃氏"施膚雅乳膏
Tazoten Cream "H.S."
黃氏製藥股份有限公司
黃氏製藥股份有限公司
9
衛署藥製字第049357
107/04/01
井田膚可麗乳膏 0.1%(w/w)
Ful Lee Cream 0.1%(w/w)”Chinteng”
井田國際醫藥廠股份有限公司
井田國際醫藥廠股份有限公司
10
衛署藥製字第049670
107/09/18
癬痘克乳膏
Karac Cream
中生生技製藥股份有限公司淡水廠
中生生技製藥股份有限公司淡水廠
11
衛署藥製字第049709
107/10/08
瑞安特膚格外用乳膏 0.05%
Tarac Topical Cream 0.05%“Purzer”
瑞安大藥廠股份有限公司
瑞安大藥廠股份有限公司觀音廠
12
衛署藥製字第049786
107/11/10
派頓托樂蒂乳膏 1 毫克/公克
Tarote Cream 1mg/gm”Patron”
臺灣派頓化學製藥股份有限公司
臺灣派頓化學製藥股份有限公司
13
衛署藥製字第049903
103/01/12
瑞安特膚格外用乳膏 0.1%
Tarac Topical Cream 0.1%“Purzer”
瑞安大藥廠股份有限公司
瑞安大藥廠股份有限公司觀音廠
14
衛署藥輸字第023192
已註銷
95/06/05
羅膚格外用凝膠0.05%
ZORAC TOPICAL GEL 0.05%
香港商愛力根有限公司台灣分公司
ALLERGAN
15
衛署藥輸字第023194
已註銷
95/06/05
羅膚格外用凝膠 0.1%
ZORAC TOPICAL GEL 0.1%
香港商愛力根有限公司台灣分公司
ALLERGAN
16
衛署藥輸字第023854
107/10/21
羅膚格外用乳膏劑 0.1%
ZORAC TOPICAL CREAM 0.1%
台灣愛力根藥品股份有限公司
ALLERGAN SALES,LLC
17
衛署藥輸字第023855
107/10/21
羅膚格外用乳膏劑 0.05%
ZORAC TOPICAL CREAM 0.05%
台灣愛力根藥品股份有限公司
ALLERGAN SALES, LLC
資料來源:衛生福利部食品藥物管理署

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