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青春痘治療：口服維他命A酸(isotretinoin)的效果與副作用
皮膚科 王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)
口服A酸(isotretinoin, 13-cis-retinoic acid)常用於治療嚴重的青春痘(痤瘡)，但它也是一種副作用相當多的藥物。Isotretinoin屬於一種維他命A衍生物(retinoid，類維生素A)，在自然狀態下，人體也會存在isotretinoin。維他命A衍生物可調節哺乳類動物多種器官、系統的功能，對胚胎發育也有重要的影響力，最主要的維他命A衍生物為all-trans-retinoic acid (tretinoin)，它可結合到細胞核內的維生素A酸受體(retinoic acid receptor, RAR)，控制某些基因的轉錄(transcription)；口服A酸的活性成份Isotretinoin，在化學結構上屬於all-trans retinoic acid (tretinoin)的立體異構物。口服A酸建議與食物一起服用，吸收程度會較佳。
1. 抑制毛囊角化，協助控制粉刺
2. 抑制皮脂腺活性，在組織學上可發現具縮小皮脂腺的效果
3. 抑制痤瘡桿菌(Propionebacterium acnes)繁殖
4. 抑制毛囊發炎反應
註：青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法，請參見：http://www.skin168.net/2013/09/acne.html
因此口服A酸對於傳統療法無效之嚴重痤瘡，例如：囊腫型痤瘡(acne cystica)或結節型痤瘡(nodular acne)有極佳的效果，然而由於副作用相當多，而且需要服用完整療程才有良好的作用效果，同時價格高昂，不建議用於輕度或中度的青春痘(痤瘡)患者。
口服A酸可能有多種副作用，但並非每個服用口服A酸的人，都會發生這些副作用、後遺症。少數患者在使用口服A酸初期，可能有所謂「爆痘期」，也就是痘痘暫時性惡化的現象，可輔以口服抗發炎藥物，減少「爆痘」的風險。口服A酸isotretinoin主要的作用目標之一為維生素A酸受體-alpha (retinoic acid receptor alpha, RARA)。曾有研究顯示(Alzoubi et al., 2013)，發生口服A酸副作用的機率，與服用者的RARA基因多形性(polymorphisms of RARA gene)有關，簡而言之，也就是所謂的「體質」。
【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】
2. 若孕婦使用，會造成胎兒畸形；產後若正在哺育母乳，也不宜服用A酸，因為isotretinoin具高度親脂性，可能會分泌於乳汁中，讓新生兒或幼兒接觸過量的A酸。
3. 長期使用者，肝功能與血脂肪可能受影響，故需追蹤肝功能與血脂肪(三酸甘油脂、膽固醇)的濃度，但此現象為可逆反應，停藥後將恢復正常。
服藥過程的追蹤計畫：應於治療前及開始服藥1個月後檢查肝功能，然後每3個月檢查一次。在治療過程中，肝功能指數(AST/GOT, ALT/GPT)可能會暫時性地增加，但通常在正常範圍內，且在治療期內可恢復，但如果肝指數超過正常值，可能需要停止口服A酸的治療，或是降低服用的劑量。
服藥過程也需監測血脂肪，尤其是血清三酸甘油脂(serum triglyceride)的數值。如果三酸甘油脂上升過高，超過800 公絲/100毫升的濃度，可能會併發致命性胰臟炎。如果在療程中發現三酸甘油脂過高，或是出現胰臟炎的症狀，應立即停用口服A酸。
4. 有極少數患者服用口服A酸後，發生良性顱內高血壓(pseudo-tumor cerebri)，這些案例中，有些曾併服與四環黴素(tetracyclines)，因此在口服A酸療程中，應停用服用四環黴素類藥物，例如tetracycline, minocycline, doxycycline等。
5. 曾有病患服用口服A酸後，出現憂鬱(depression)、自殺(suicide)、精神病(pscychosis)、攻擊行為(aggression)的情況。A酸是維他命A的活性形式，可調節腦部的基因表現，因此某些人在口服A酸治療後，有可能影響中樞神經系統的作用；孕婦服用口服A酸，也會造成胎兒神經發展方面的畸形。
6. 視力與聽力的症狀：夜間視力降低（黑暗適應障礙）、畏光、視覺障礙，極少數案例有顏色視覺障礙（停藥後即恢復）、晶狀體白內障、角膜炎、某頻率的聽覺受損。
7. 少數人可能會出現關節痛(arthralgia)、肌肉痛(myalgia)、頭痛等症狀。
8. 提高潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)的發生機率。台灣食品藥物管理局曾提出警告，根據美國期刊的研究報告，服用口服A酸後，一年內發生潰瘍性結腸炎的機率將會比未服用者，高出四倍。潰瘍性結腸炎為一種慢性發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease, IBD)，病理成因目前尚不明瞭，好發於20-40歲之間的成人為主，此病多發生於西方國家，少見於台灣。潰瘍性結腸炎多侵犯大腸黏膜，症狀常為伴隨血液 與黏液的腹瀉，也就是黏性血便，同時也可能出現發燒、體重下降、輕重程度不一的腹痛，有時尚有腸道之外的發炎症狀，例如口腔部位的鵝口瘡潰瘍、關節疼痛。 腸道慢性發炎的結果，會使腸道黏膜纖維化，甚至產生惡性病變，也就是大腸癌。
9. 傳統觀念認為：A酸可能造成無法預期的組織修復作用，讓傷口癒合不良，有可能造成疤痕形成，例如肥厚性疤痕或蟹足腫，所以進行磨皮雷射或侵入性治療、手術後，建議避免使用A酸。若正在進行口服A酸療程，也應停藥「一段時間」才能進行磨皮或侵入性治療。近年來有些研究，認為這個觀念需要修正！
請參見「口服A酸療程中或治療後六個月內，真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎？」
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html
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在1980至1990年代，曾有某些進行口服A酸療程的病患，發生蟹足腫、延遲傷口癒合的案例報告(例如： J Am Acad Dermatol. 1986 Aug;15(2 Pt 1):280-5.與Br J Dermatol. 1988 May;118(5):703-6.)。也有一個病例是磨皮治療兩個月後，開始進行口服A酸療程，結果出現臉部的「非典型」疤痕形成(J Am Acad Dermatol. 1994 May;30(5 Pt 2):852-3.) 推測可能的病理機轉，在於口服A酸這類的retinoids對結締組織的代謝有調節效果，會抑制膠原蛋白酵素(collagenase, 膠原酶)的作用，所以可能會促進蟹足腫的形成，但這種情況下的蟹足腫，使用外用或病灶注射的類固醇治療效果良好。所以建議需在口服A酸治療結束至少6個月後，才能進行磨皮治療。
然而在1985年，也有研究指出，在口服A酸療程進行中或剛結束時，進行全面磨皮治療，並不會影響傷口癒合，也不會形成蟹足腫(J Dermatol Surg Oncol. 1985 Apr;11(4):396-8.)
這個問題需要更多的研究結果，才能提供更具權威性的答案。如果您正在接受口服A酸，或是療程剛結束，想進行侵入式治療或手術，建議需與您的治療或手術醫師討論。
口服A酸對於青春痘的治療效果相當優異，但使用口服A酸的態度應極為謹慎，需限制於「傳統療法無效之嚴重痤瘡」，包括囊腫性痤瘡或結節性痤瘡的病患，而不能因為此藥的療效很好，就濫用於輕微或中度青春痘的病患。在筆者的門診中，大部份的青春痘病患多使用非口服A酸的藥物，即可達到良好的治療效果，只有極少部份治療反應不佳的病患，才會使用到口服A酸。
當需要使用口服A酸療法時，由於isotretinoin在胃腸道的吸收與食物有關，如果口服A酸與食物一起攝取，它的生體可用率(bioavailability)是空腹時的兩倍，請切記不要空腹服用，避免藥品的吸收受影響，造成藥物實際累積量不足，可能造成療程結束後，青春痘(痤瘡)很快又再度復發的現象。
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口服A酸 isotretinoin
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http://www.skin168.net/2013/09/acne.html
2. 治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素
http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html
3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
4. 如何消除紅痘疤？
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html
5. 痘疤的種類與治療原則：色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html
6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html
7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html
8. 外用A酸十大須知
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html
9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html
10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理
http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html
11. 青春痘治療：口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html
12. 如何讓口服A酸的治療效果更好？
口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除
http://www.skin168.net/2013/10/a.html
13. 口服A酸療程中或治療後六個月內，真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎？
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html
14. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html
15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?
http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html
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2. Marron SE, Tomas-Aragones L, Boira S. Anxiety, Depression, Quality of Life and Patient Satisfaction in Acne Patients Treated with Oral Isotretinoin. Acta Derm Venereol. 2013 May 27. doi: 10.2340/00015555-1638. [Epub ahead of print]
3. Bremner JD, Shearer KD, McCaffery PJ. Retinoic acid and affective disorders: the evidence for an association. J Clin Psychiatry. 2012 Jan;73(1):37-50. doi: 10.4088/JCP.10r05993. Epub 2011 Aug 23.
4. Del Rosso JQ. Face to face with oral isotretinoin: a closer look at the spectrum of therapeutic outcomes and why some patients need repeated courses. J Clin Aesthet Dermatol. 2012 Nov;5(11):17-24.
5. Cyrulnik AA, Viola KV, Gewirtzman AJ, Cohen SR. High-dose isotretinoin in acne vulgaris: improved treatment outcomes and quality of life. Int J Dermatol. 2012 Sep;51(9):1123-30. doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.05409.x.
6. Alzoubi KH, Khabour OF, Hassan RE, Qarqaz F, Al-Azzam S, Mhaidat N. The effect of genetic polymorphisms of RARA gene on the adverse effects profile of isotretinoin-treated acne patients. Int J Clin Pharmacol Ther. 2013 Aug;51(8):631-40. doi: 10.5414/CP201874.
7. Zachariae H. Delayed wound healing and keloid formation following argon laser treatment or dermabrasion during isotretinoin treatment. Br J Dermatol. 1988 May;118(5):703-6.
8. Rubenstein R, Roenigk HH Jr, Stegman SJ, Hanke CW. Atypical keloids after dermabrasion of patients taking isotretinoin. J Am Acad Dermatol. 1986 Aug;15(2 Pt 1):280-5.
9. Roenigk HH Jr, Pinski JB, Robinson JK, Hanke CW. Acne, retinoids, and dermabrasion. J Dermatol Surg Oncol. 1985 Apr;11(4):396-8.
10. Katz BE, Mac Farlane DF. Atypical facial scarring after isotretinoin therapy in a patient with previous dermabrasion. J Am Acad Dermatol. 1994 May;30(5 Pt 2):852-3.
11. Bagatin E, dos Santos Guadanhim LR, Yarak S, Kamamoto CS, de Almeida FA. Dermabrasion for acne scars during treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg. 2010 Apr;36(4):483-9. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01474.x. Epub 2010 Feb 17.
12. Picosse FR, Yarak S, Cabral NC, Bagatin E. Early chemabrasion for acne scars after treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg. 2012 Sep;38(9):1521-6. doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02460.x. Epub 2012 Jun 11.
13. 衛生福利部食品藥物管理署(前「行政院衛生署 食品藥物管理局」)資料：
食品藥物管理局提醒：治療痤瘡藥品isotretinoin（A酸）應小心監視其不良反應 (發布日期2010-04-12)
經查衛生署核准含 isotretinoin 成分口服藥品許可證共 3 張，所核適應症為「 傳統療法無效之嚴重痤瘡」。基於該藥品有致畸胎之風險，也可能引起肝轉胺酶、三酸甘油脂或膽固醇可逆性升高等不良反應，所核准該藥品之說明書中已刊載服用 該藥品可能肝轉胺酶、三酸甘油脂或膽固醇可逆性升高或致畸胎等不良反應，注意事項亦載明「患者應於治療前及開始治療一個月後檢查肝功能，其後每三個月檢查一次，該藥品禁用在肝功能不全、維生素 A 過多症或血脂肪過高的病患」、「...曾在無腸道疾病史的病人中引發發炎性腸疾病的報告」。 另外依健保給付規定，應有皮膚專科醫師資格始可開立該藥，病患需於同意書簽名，同意書上載明：「女性患者在服用 isotretinoin 口服製劑之前的四個星期，治療期間及停藥後至少 4 個星期內，必須使用有效之避孕方法」 之訊息，提醒民眾。
衛生署曾於 94 、 95 年發布新聞提醒醫師及病人服用 isotretinoin 應嚴格進行避孕措施並檢視肝功能及血中膽固醇與三酸甘油脂濃度，亦要求藥商加強衛教訓練。由於 isotretinoin 成分藥品可能導致之不良反應多與劑量有關。全國藥物不良反應資料中，有 17 例疑似因服用 isotretinoin 成分藥品引起不良反應之通報，通報症狀為皮膚乾燥、眼睛癢或輕微肝功能指數升高，經停藥後症狀緩解，無腸炎或腸道出血之不良反應通報案件。食品藥物管理局 再次呼籲，皮膚專科醫師為病患處方口服 isotretinoin 成分藥品時，應謹慎評估其風險與效益，病患亦需仔細研讀使用說明書及病患須知，遵循醫師處方服用該藥品，以確保用藥安全。
食品藥物管理局已建立藥物安全資訊主動監控機制，除有藥物不良反應通報系統之外，對於安全有關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全，提醒醫療人員或 病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線 02-2396-0100 ，網站： http://adr.doh.gov.tw 。
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皮膚科 王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)
口服A酸(isotretinoin, 13-cis-retinoic acid)常用於治療嚴重的青春痘(痤瘡)，但它也是一種副作用相當多的藥物。Isotretinoin屬於一種維他命A衍生物(retinoid，類維生素A)，在自然狀態下，人體也會存在isotretinoin。維他命A衍生物可調節哺乳類動物多種器官、系統的功能，對胚胎發育也有重要的影響力，最主要的維他命A衍生物為all-trans-retinoic acid (tretinoin)，它可結合到細胞核內的維生素A酸受體(retinoic acid receptor, RAR)，控制某些基因的轉錄(transcription)；口服A酸的活性成份Isotretinoin，在化學結構上屬於all-trans retinoic acid (tretinoin)的立體異構物。口服A酸建議與食物一起服用，吸收程度會較佳。
口服A酸的效果
口服A酸可針對青春痘的四大發病機轉作用，包括：1. 抑制毛囊角化，協助控制粉刺
2. 抑制皮脂腺活性，在組織學上可發現具縮小皮脂腺的效果
3. 抑制痤瘡桿菌(Propionebacterium acnes)繁殖
4. 抑制毛囊發炎反應
註：青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法，請參見：http://www.skin168.net/2013/09/acne.html
因此口服A酸對於傳統療法無效之嚴重痤瘡，例如：囊腫型痤瘡(acne cystica)或結節型痤瘡(nodular acne)有極佳的效果，然而由於副作用相當多，而且需要服用完整療程才有良好的作用效果，同時價格高昂，不建議用於輕度或中度的青春痘(痤瘡)患者。
口服A酸的副作用、後遺症
口服A酸禁止使用於懷孕(孕婦或在治療期間可能懷孕的婦女)、肝功能不全或異常、維生素A過多症、血脂值過高的病患，以及已知對本藥和其任何成分過敏者。口服A酸可能有多種副作用，但並非每個服用口服A酸的人，都會發生這些副作用、後遺症。少數患者在使用口服A酸初期，可能有所謂「爆痘期」，也就是痘痘暫時性惡化的現象，可輔以口服抗發炎藥物，減少「爆痘」的風險。口服A酸isotretinoin主要的作用目標之一為維生素A酸受體-alpha (retinoic acid receptor alpha, RARA)。曾有研究顯示(Alzoubi et al., 2013)，發生口服A酸副作用的機率，與服用者的RARA基因多形性(polymorphisms of RARA gene)有關，簡而言之，也就是所謂的「體質」。
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口服A酸的副作用如下：
1. 與乾燥相關的症狀，包括：口腔或鼻腔黏膜乾燥、流鼻血、唇炎、乾燥性皮膚炎、脫皮、乾眼症。2. 若孕婦使用，會造成胎兒畸形；產後若正在哺育母乳，也不宜服用A酸，因為isotretinoin具高度親脂性，可能會分泌於乳汁中，讓新生兒或幼兒接觸過量的A酸。
3. 長期使用者，肝功能與血脂肪可能受影響，故需追蹤肝功能與血脂肪(三酸甘油脂、膽固醇)的濃度，但此現象為可逆反應，停藥後將恢復正常。
服藥過程的追蹤計畫：應於治療前及開始服藥1個月後檢查肝功能，然後每3個月檢查一次。在治療過程中，肝功能指數(AST/GOT, ALT/GPT)可能會暫時性地增加，但通常在正常範圍內，且在治療期內可恢復，但如果肝指數超過正常值，可能需要停止口服A酸的治療，或是降低服用的劑量。
服藥過程也需監測血脂肪，尤其是血清三酸甘油脂(serum triglyceride)的數值。如果三酸甘油脂上升過高，超過800 公絲/100毫升的濃度，可能會併發致命性胰臟炎。如果在療程中發現三酸甘油脂過高，或是出現胰臟炎的症狀，應立即停用口服A酸。
4. 有極少數患者服用口服A酸後，發生良性顱內高血壓(pseudo-tumor cerebri)，這些案例中，有些曾併服與四環黴素(tetracyclines)，因此在口服A酸療程中，應停用服用四環黴素類藥物，例如tetracycline, minocycline, doxycycline等。
5. 曾有病患服用口服A酸後，出現憂鬱(depression)、自殺(suicide)、精神病(pscychosis)、攻擊行為(aggression)的情況。A酸是維他命A的活性形式，可調節腦部的基因表現，因此某些人在口服A酸治療後，有可能影響中樞神經系統的作用；孕婦服用口服A酸，也會造成胎兒神經發展方面的畸形。
6. 視力與聽力的症狀：夜間視力降低（黑暗適應障礙）、畏光、視覺障礙，極少數案例有顏色視覺障礙（停藥後即恢復）、晶狀體白內障、角膜炎、某頻率的聽覺受損。
7. 少數人可能會出現關節痛(arthralgia)、肌肉痛(myalgia)、頭痛等症狀。
8. 提高潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)的發生機率。台灣食品藥物管理局曾提出警告，根據美國期刊的研究報告，服用口服A酸後，一年內發生潰瘍性結腸炎的機率將會比未服用者，高出四倍。潰瘍性結腸炎為一種慢性發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease, IBD)，病理成因目前尚不明瞭，好發於20-40歲之間的成人為主，此病多發生於西方國家，少見於台灣。潰瘍性結腸炎多侵犯大腸黏膜，症狀常為伴隨血液 與黏液的腹瀉，也就是黏性血便，同時也可能出現發燒、體重下降、輕重程度不一的腹痛，有時尚有腸道之外的發炎症狀，例如口腔部位的鵝口瘡潰瘍、關節疼痛。 腸道慢性發炎的結果，會使腸道黏膜纖維化，甚至產生惡性病變，也就是大腸癌。
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| 圖：潰瘍性結腸炎 (ulcerative colitis, UC)的內視鏡照片。 引用自http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/f/fb/UC_endo_2 |
9. 傳統觀念認為：A酸可能造成無法預期的組織修復作用，讓傷口癒合不良，有可能造成疤痕形成，例如肥厚性疤痕或蟹足腫，所以進行磨皮雷射或侵入性治療、手術後，建議避免使用A酸。若正在進行口服A酸療程，也應停藥「一段時間」才能進行磨皮或侵入性治療。近年來有些研究，認為這個觀念需要修正！
請參見「口服A酸療程中或治療後六個月內，真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎？」
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【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】
口服A酸不能搭配磨皮或侵入式治療規定的歷史典故：
在1980至1990年代，曾有某些進行口服A酸療程的病患，發生蟹足腫、延遲傷口癒合的案例報告(例如： J Am Acad Dermatol. 1986 Aug;15(2 Pt 1):280-5.與Br J Dermatol. 1988 May;118(5):703-6.)。也有一個病例是磨皮治療兩個月後，開始進行口服A酸療程，結果出現臉部的「非典型」疤痕形成(J Am Acad Dermatol. 1994 May;30(5 Pt 2):852-3.) 推測可能的病理機轉，在於口服A酸這類的retinoids對結締組織的代謝有調節效果，會抑制膠原蛋白酵素(collagenase, 膠原酶)的作用，所以可能會促進蟹足腫的形成，但這種情況下的蟹足腫，使用外用或病灶注射的類固醇治療效果良好。所以建議需在口服A酸治療結束至少6個月後，才能進行磨皮治療。
然而在1985年，也有研究指出，在口服A酸療程進行中或剛結束時，進行全面磨皮治療，並不會影響傷口癒合，也不會形成蟹足腫(J Dermatol Surg Oncol. 1985 Apr;11(4):396-8.)
口服A酸療程中或療程結束後六個月內，是否真的不能進行磨皮或侵入性治療呢？
這個觀念的正確性，在近年來重新被檢討，曾有研究針對正在服用口服A酸的志願者，對凹洞痘疤進行磨皮治療，發現傷口癒合過程都是正常進行，並未發現肥厚性疤痕(hypertrophic scar)或蟹足腫(keloid)的現象，而且痘疤的治療結果也頗不錯(Dermatol Surg. 2010 Apr;36(4):483-9.)。如果在口服A酸療程結束後1至3個月內，進行全臉中等深度的化學性換膚(medium-depth chemical peel)，同時於痘疤凹洞處以砂紙磨擦至出血的程度(手工磨皮)，術後並不會出現傷口癒口的問題，也無肥厚性疤痕與蟹足腫的現象(Dermatol Surg. 2012 Sep;38(9):1521-6.)。這個問題需要更多的研究結果，才能提供更具權威性的答案。如果您正在接受口服A酸，或是療程剛結束，想進行侵入式治療或手術，建議需與您的治療或手術醫師討論。
口服A酸的服用原則
由於口服A酸的危險性較高，目前在台灣的醫療衛生法規中，限定具備皮膚科專科資格的醫師，才能開立口服A酸。口服A酸對於青春痘的治療效果相當優異，但使用口服A酸的態度應極為謹慎，需限制於「傳統療法無效之嚴重痤瘡」，包括囊腫性痤瘡或結節性痤瘡的病患，而不能因為此藥的療效很好，就濫用於輕微或中度青春痘的病患。在筆者的門診中，大部份的青春痘病患多使用非口服A酸的藥物，即可達到良好的治療效果，只有極少部份治療反應不佳的病患，才會使用到口服A酸。
當需要使用口服A酸療法時，由於isotretinoin在胃腸道的吸收與食物有關，如果口服A酸與食物一起攝取，它的生體可用率(bioavailability)是空腹時的兩倍，請切記不要空腹服用，避免藥品的吸收受影響，造成藥物實際累積量不足，可能造成療程結束後，青春痘(痤瘡)很快又再度復發的現象。
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口服A酸 isotretinoin
Isotretinoin許可證查詢
許可證字號 | 有效日期 | 中文品名 | 英文品名 | 申請商 | 製造廠 | |
1 | 衛署藥輸字第014966號 | 107/03/28 | 〝羅氏〞羅可坦軟膠囊２０豪克 | ROACCUTANE “ROCHE”SOFT GELATIN CAPSULES 20MG | 羅氏大藥廠股份有限公司 | R.P. SCHERER GMBH & CO. KG |
2 | 衛署藥輸字第014967號 | 107/03/28 | "羅氏"羅可坦軟膠囊１０毫克 | ROACCUTANE "ROCHE" SOFT GELATIN CAPSULES 10MG | 羅氏大藥廠股份有限公司 | R.P. SCHERER GMBH & CO. KG |
3 | 衛署藥輸字第014968號 | 已註銷 87/03/28 | 羅可坦軟膠囊２．５公絲 〝羅氏〞 | ROACCUTANE SOFT GELATIN CAPSULES 2.5MG "ROCHE" | 羅氏大藥廠股份有限公司 | ROCHE VITAMINS LTD. |
資料來源：衛生福利部食品藥物管理署
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相關資訊--延伸閱讀：
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2. 治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素
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5. 痘疤的種類與治療原則：色素性痘疤、凸疤、凹疤
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6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法
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7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析
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8. 外用A酸十大須知
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11. Bagatin E, dos Santos Guadanhim LR, Yarak S, Kamamoto CS, de Almeida FA. Dermabrasion for acne scars during treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg. 2010 Apr;36(4):483-9. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01474.x. Epub 2010 Feb 17.
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13. 衛生福利部食品藥物管理署(前「行政院衛生署 食品藥物管理局」)資料：
食品藥物管理局提醒：治療痤瘡藥品isotretinoin（A酸）應小心監視其不良反應 (發布日期2010-04-12)
根據 American Journal of Gastroenterology 一篇以健康保險資料庫為基礎之分析，發現治療痤瘡之 isotretinoin 成分藥品（美國藥品名稱 Accutane ，臺灣藥品名稱 Roaccutane ，俗稱 A 酸），服用後一年內發生潰瘍性結腸炎之情形可能比未服用者高 4 倍，但其關聯性，還需進一步研究。
經查衛生署核准含 isotretinoin 成分口服藥品許可證共 3 張，所核適應症為「 傳統療法無效之嚴重痤瘡」。基於該藥品有致畸胎之風險，也可能引起肝轉胺酶、三酸甘油脂或膽固醇可逆性升高等不良反應，所核准該藥品之說明書中已刊載服用 該藥品可能肝轉胺酶、三酸甘油脂或膽固醇可逆性升高或致畸胎等不良反應，注意事項亦載明「患者應於治療前及開始治療一個月後檢查肝功能，其後每三個月檢查一次，該藥品禁用在肝功能不全、維生素 A 過多症或血脂肪過高的病患」、「...曾在無腸道疾病史的病人中引發發炎性腸疾病的報告」。 另外依健保給付規定，應有皮膚專科醫師資格始可開立該藥，病患需於同意書簽名，同意書上載明：「女性患者在服用 isotretinoin 口服製劑之前的四個星期，治療期間及停藥後至少 4 個星期內，必須使用有效之避孕方法」 之訊息，提醒民眾。
衛生署曾於 94 、 95 年發布新聞提醒醫師及病人服用 isotretinoin 應嚴格進行避孕措施並檢視肝功能及血中膽固醇與三酸甘油脂濃度，亦要求藥商加強衛教訓練。由於 isotretinoin 成分藥品可能導致之不良反應多與劑量有關。全國藥物不良反應資料中，有 17 例疑似因服用 isotretinoin 成分藥品引起不良反應之通報，通報症狀為皮膚乾燥、眼睛癢或輕微肝功能指數升高，經停藥後症狀緩解，無腸炎或腸道出血之不良反應通報案件。食品藥物管理局 再次呼籲，皮膚專科醫師為病患處方口服 isotretinoin 成分藥品時，應謹慎評估其風險與效益，病患亦需仔細研讀使用說明書及病患須知，遵循醫師處方服用該藥品，以確保用藥安全。
食品藥物管理局已建立藥物安全資訊主動監控機制，除有藥物不良反應通報系統之外，對於安全有關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全，提醒醫療人員或 病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線 02-2396-0100 ，網站： http://adr.doh.gov.tw 。
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