懷孕時是否可以使用外用類固醇藥膏？
皮膚科 王修含 醫師
Q: 手部汗皰疹，有許多很小顆的小水泡，在發癢時去搔抓會長更多，持續已一週.
有告知醫生已經懷孕一個多月，醫生給我的藥物為外用類固醇藥膏。會不會影響寶寶?
A:
外用類固醇對於皮膚的發炎性疾病，是相當常見且重要的藥物，對孕婦而言，只要不要大量或長期使用，其安全性是可被接受的。
孕婦使用藥物需要非常注意，因為有相當多的藥物，在懷孕時使用，有可能影響胎兒。美國FDA基於懷孕用藥的安全性，將藥品分為下列五級：
懷孕藥物分類(US FDA Pregnancy category definitions)：
級別 Category | 定義/描述 Definition/Description |
A | 針對懷孕婦女妥善設計，且有對照組的研究中，無法證明使用此藥會增高胎兒異常的危險。 Adequate, well-controlled studies in pregnant women have not shown an increased risk of fetal abnormalities. |
B | 動 物試驗的結果顯示，並無對胎兒有害的證據，但缺乏針對懷孕婦女進行妥善設計且有對照組的研究。(Animal studies have revealed no evidence of harm to the fetus, however, there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women.) 或(or) 雖然動物試驗顯示對胚胎有不良作用，但針對懷孕婦女的對照研究中，無法證明對於胎兒的危險性。(Animal studies have shown an adverse effect, but adequate and well-controlled studies in pregnant women have failed to demonstrate a risk to the fetus.) |
C | 動 物試驗顯示對胚胎有有不良作用，但缺乏針對人類懷孕婦女妥善設計且有對照組的研究。(Animal studies have shown an adverse effect and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women.) 或(or) 針對動物或人類懷孕婦 女，目前缺乏妥善設計且有對照組的研究，可證明此藥物的危險性。(No animal studies have been conducted and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women.) |
D | 針對孕婦的控制實驗或觀察研究中，已證實此藥對胎兒有危險性。但在考量利弊得失下，此藥對於治療的利益可能大於潛在的危險性。 Studies, adequate well-controlled or observational, in pregnant women have demonstrated a risk to the fetus. However, the benefits of therapy may outweigh the potential risk. |
X | 針對動物或孕婦的控制實驗或觀察研究中，已顯示此藥會造成胚胎異常，而且禁用於已經或可能懷孕的婦女。(註：藥物導致的傷害大於可能的利益) Studies, adequate well-controlled or observational, in animals or pregnant women have demonstrated positive evidence of fetal abnormalities. The use of the product is contraindicated in women who are or may become pregnant. |
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大部份的外用類固醇藥膏，皆屬於C級，也就是
「動物試驗顯示對胚胎有有不良作用，但缺乏針對人類懷孕婦女妥善設計且有對照組的研究。
或(or) 針對動物或人類懷孕婦女，目前缺乏妥善設計且有對照組的研究，可證明此藥物的危險性。。」
這些屬於懷孕分類C級的藥品，包括
hydrocortisone acetate [C1]，例如Cort. S Ointment(1%)
betamethasone valerate [C2]，例如Rinderon-V cream (0.06%)
flurandrenolide [C1]，例如Drenison Tape (300mcg/pce)
fluticasone propionate [C1]，例如Cutivate cream (0.05%)
betamethasone dipropionate [C1]，例如Septon cream(0.064%)或Septon solution(0.064%)
desoximetasone [C1]，例如Esperson ointment (0.25%)
flucinonide [C1]，例如Topsym cream(0.05%)或Topsym lotion(0.05%)
clobetasol propionate [C1]，例如Dermovate ointment (0.05%)
註：參考「台大醫院處方集」(National Taiwan University Hospital Formulary)
這些屬於C級的外用類固醇藥物，在臨床使用的經驗上，只要不要大量、長期使用，並不致於累積到會影響胎兒的藥物濃度。
但對於大面積的病灶，仍有過量吸收之虞，使用時則需由醫師衡量，再做決定。
ps. 皮膚科常用的口服類固醇prednisolone(例如Predonin tablet 5mg/tab)與病灶注射用的類固醇triamcinolone acetonide(例如Kenacort-A 10mg/1ml/vial or 40mg/1ml/vial)，懷孕用藥分類亦皆屬[C2]等級，所以並非絕對不可用於孕婦，但必須由醫師考量病況需要，適度使用。
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