曬傷(sunburn)與皮膚癌：皮膚病理變化與治療方法
皮膚科 王修含 醫師
請問醫生，皮膚曬傷怎麼辦？要如何處理？
曬傷(sunburn)是皮膚科門診常見的問題之一，雖然曬太陽有助於皮膚合成維他命D，但也會讓皮膚泛紅、變黑，如果皮膚過度曝露在陽光之下，則會發生曬傷，這是因為陽光中的紫外線所致。曬傷通常是皮膚的表淺性灼傷，其深度屬於一級灼傷(又稱為一度灼傷，first-degree burn)，但如果太過嚴重，可能會出現水泡，則屬於二級(second-degree)灼傷。曬傷會傷害皮膚細胞的DNA，並導致皮膚發炎反應，此時血管會擴張，所以皮膚會呈現泛紅的外觀。
曬傷後的皮膚病理學變化
如果使用反射共聚焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)進行活體觀察，可發現紫外線一開始會使皮膚出現發炎反應，例如產生發炎細胞、微血管擴張、水腫，然後出現細胞凋亡後的角質形成細胞(keratinocytes)，又稱為曬傷細胞(sunburn cells)，而且黑色素細胞(melanocytes)會被活化，在最後階段，表皮結構會被破壞。
紫外線曝露後皮膚變化的時序關係
1. 一小時
在照射紫外線一小時後，皮膚內的肥大細胞(mast cell)會將細胞內的許多物質釋放出來，例如組織胺(histamine)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-alpha) 、血清素(serotonine)等，使得血管通透性增加，皮膚變得較為水腫，出現發炎反應，並使得血液中的發炎細胞移動到這個區域，這些細胞包括白血球中的中性球(neutrophil)與T型淋巴球(T lymphocytes)。
2. 兩小時
表皮層的角質形成細胞受到紫外線B光(UVB)照射後，也會釋放TNF-alpha，配合多重生化反應，會使角質形成細胞進行「細胞凋亡」(apoptosis，)的變化，形成所謂的「曬傷細胞」，其嚴重程度與接受的UVB劑量有關，而且在紫外線照射兩小時內就會發生，在一次的曝露下，只要接受2000 J/m2的UVB能量強度，就會誘發皮膚出現明顯的曬傷細胞。但如果DNA受損的角質形成細胞在照射後未進行細胞凋亡，這些倖存的細胞將可能出現癌化的跡象，日後發展為皮膚癌。
3. 三至四小時
曬傷後的皮膚泛紅，通常在照射後三至四小時發生，並於二十四小時後達到高峰。
4. 一至三天後
當皮膚受到紫外線刺激當下，為了緊急應變，既有的黑色素(melanin)會藉由氧化、重新分布的方法，讓皮膚暫時性變黑，但這種變化可能快速消退，或只持續幾天。為了增強皮膚日後對抗紫外線傷害的保護能力，黑色素細胞在遭受紫外線刺激後，將合成更多黑色素，讓皮膚外觀變得較為黝黑，就是所謂的「曬黑」，這種反應可這種色素變化通常在一至三天後較為明顯。
5. 四至七天後
曬傷後的皮膚泛紅會在四至七日內消退，被破壞的表皮細胞脫落過程中，皮膚會出現乾燥粗糙、皮屑剝落等脫皮現象。
曬傷與皮膚癌的關係：紫外線造成的長期變化
如果皮膚反覆受到紫外線刺激，表皮層會增生變得較為肥厚，而且角質層也會增厚。紫外線亦會抑制皮膚的細胞反疫反應(cell–mediated immunity)，提高皮膚感染的機率，並可能誘發皮膚癌。有些使用室內曬黑機(indoor tanning)的人士，雖然很少進行戶外日曬的活動，但會使皮膚罹患黑色素細胞癌(melanoma)的機率增高。
曬傷的處理與治療
大部份的曬傷都是一級灼傷，不會危及生命， 只需症狀治療，但嚴重曬傷則可能進展為二級灼傷，此時會出現水泡，就需要給予比照燒燙傷的積極治療。
症狀治療方面，可儘早使用服用類固醇或非類固醇類消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)，可舒緩疼痛與發炎的症狀。對受傷的皮膚進行冷敷措施，也可暫時緩解皮膚的不適。
外用類固醇可用於治療曬傷，但早期使用的功效較大，如果在接觸紫外線前30分鐘或照射後六小時內使用高強度外用類固醇，會較有幫助。但如果在六小時或二十三小時後才使用，則較無法降低急性曬傷反應。
出現嚴重泛紅、水泡的曬傷，可能需要經由口服或靜脈注射方式補充體液，在有破皮傷口的情況下，可考慮避免使用類固醇，以減少感染的可能性。
雖然類固醇、非類固醇類消炎藥、抗組織胺、抗氧化劑、各種乳液都被用於處理曬傷，但大部份研究都顯示這些治療雖可能有助於緩解症狀，但無法縮短恢復期。
蘆薈是相當受歡迎的皮膚舒緩用途植物，日常生活中常可看到，蘆薈成分也常被添加於藥妝品中，蘆薈葉片中的黏液為無色凝膠，具有99.5%水分和複雜的混合物，包括胺基酸、黏多醣、氫醌苷和礦物質。蘆薈可增加皮膚血流量、減少菌量、抑制發炎反應，並加速傷口癒合能力。許多人在曬傷後會使用蘆薈(aloe vera)，但蘆薈並不能縮短曬傷後皮膚的恢復期，只能改善曬傷後的不適症狀。
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| 圖：蘆薈(aloe vera)是相當受歡迎的皮膚舒緩用途植物，常被添加於藥妝品中，但蘆薈並不能縮短曬傷後皮膚的恢復期，只能改善曬傷後的不適症狀。(圖片來源：http://en.wikipedia.org/wiki/Aloe_vera) |
綜而言之，目前的曬傷治療主要目標，在於舒解紫外線造成的症狀，例如紅、癢、腫、痛，並於嚴重的曬傷狀況下，防止感染，並給予補充體液等支持性療法。在罕見的情況下，如果二級灼傷的面積過大(例如超過成人體表的25%)，則需考慮轉送燒燙傷中心病房處理。
預防皮膚癌：從小開始
如前所述，紫外線會抑制反疫反應，並可能誘發皮膚癌。許多流行病學研究顯示，孩童時期的日曬是日後成年期產生皮膚癌的重要危險因子，然而在美國的統計顯示，孩童與青少年發生曬傷的機率高於成年人。因此為了預防皮膚癌，一定要從小時候開始就進行防曬等紫外線防護措施。
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