王修含診所皮膚科王修含醫師-電波拉皮

Thermage CPT電波拉皮效果【案例圖文】

Thermage熱世紀第三代舒必提CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】

電波拉皮又稱為射頻緊膚，是利用無線電射頻(radiofrequency)電磁能量進行皮膚回春治療的方法。近年的新式電波拉皮採用較新的探頭設計概念(例如Thermage CPT系統的Total Tip黃金塑顏電波)，將能量施打至較深的位置，例如臉部皮膚下方的「表淺肌肉腱膜系統」(Superficial muscular aponeurotic system, SMAS)的位置，可得到更佳的拉提效果。

利用適當的治療技巧，可讓電波拉皮對 皮膚產生立即效用。電波拉皮的作用可分為兩階段，包括立刻出現的膠原蛋白收縮效果，與長期進行的膠原蛋白增生反 應。膠原蛋白遇熱收縮的原理，來自於攝氏65-70度以上的溫度，會讓「原膠原蛋白」(tropocollagen)分子內部的交聯鏈結破壞，但仍保持分 子間的交聯鍵結，所以膠原蛋白會出現收縮的現象。之後藉由類似傷口組織修復的原理，進行真皮層長期的膠原蛋白重組與新生，最後發揮「拉提」的效果，增加皮 膚內膠原蛋白的密度，並淡化皺紋與緊緻膚質。

 
治療效果較被肯定與推薦，並受到較多學術研究者與電波拉皮討論區關注的電波拉皮機，是Thermage的ThermaCool System，如TC, NXT電波拉皮系統，目前較新的系統與臉部探頭為CPT黃金探頭。Thermage電波拉皮(射頻緊膚)已上市超過十年，擁有龐大的治療經驗，因此系統不斷進化，目前的Thermage CPT電波拉皮可使用新式的「黃金探頭」(Total Tip，全方位探頭) ，亦即俗稱的「塑顏電波」，穿透深度更深，可到達臉部解剖構造的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system)，而得到更好的拉提效果。Thermage全方位電波拉皮療程適於緊緻膚質、改善皮膚鬆弛、皺紋的狀況，其雕塑緊膚與整層容積式加熱的回春效果，迄今仍為許多類似性拉皮緊膚治療，例如各種射頻電波拉皮機、微波拉皮、光波拉皮、超音波拉皮難以超越的目標。Thermage CPT電波拉皮亦可結合其它雷射、玻尿酸、肉毒桿菌素注射，以綜合式治療達到更好的效果。

電波拉皮作用原理

 Thermage CPT電波拉皮可利用每秒振動約678萬次的高頻電波(radiofrequency)，誘導深層皮膚產生電流，造成深部的加熱效果，但表皮仍維持相對低溫。深層真皮的加熱目標區，可上昇溫度達攝氏65-70度，因此膠原蛋白的分子鍵結會出現變化，產生立即的組織收縮緊緻效果，並於隨後的數個月內，發揮膠原蛋白重組的新生作用。


電波拉皮藉由電流通過脂肪組織內的纖維隔膜(fibrous septae)作用於皮下組織，纖維隔膜與真皮層都是由膠原蛋白所組成，在解剖構造上，可視為真皮層往下延伸的結構，由於脂肪組織的電阻是真皮層的5-7倍，所以電流較傾向於穿越膠原蛋白組成的纖維隔膜。ThermageCPT 黃金電波拉皮的新式Total Tip黃金探頭設計，可讓電流穿透深度更深，在超越4.5mm之處仍具有電波能量，可作用於臉部皮膚下方的肌肉筋膜層次，也就是所謂的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system)，使抵抗重力(地心引力)的拉提治療效果更明顯。

傳統上，一般都認為Thermage電波拉皮的作用需要半年左右才會出現，但藉由適當的治療技巧，電波拉皮對皮膚也會有立即效果。電波拉皮效果可分為兩階段，包括立刻出現的效果與長期的反應。

由於筆者(王修含醫師)曾獲有機械工程學位，在深入思考工程力學原理與皮膚科學的關係後，發現若醫師善用電波拉皮對於膠原蛋白的特性，結合工程上的靜力學、材料力學等工程力學與結構力學的知識，以生物力學上的效應，模擬整形外科的線性拉皮技巧，可得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象，讓治療部位有立即與長期性的效果。(與埋線拉皮相比，這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織，安全與相容程度較高)

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電波拉皮的立即效果與長期作用

1.立即效應：組織緊緻

  原理：當真皮層溫度大於攝氏65-70度，膠原蛋白會立即收縮。

圖：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，利用膠原蛋白收縮的原理，可在治療後立即呈現皮膚緊緻的效果，未來該部位的膠原蛋白也會重組更新(治療者：皮膚科 王修含 醫師) 註：臉上格線為治療前轉印之記號，可用於座標定位，治療後可清潔卸除；治療後皮膚會呈現泛紅，通常在一小時至數小時內就會消退，極少出現組織過度腫脹、水腫的現象，可於術後正常工作、生活，無恢復期的問題。

2.長期效應：膠原蛋白新生、破壞脂肪組織

原理：
(1) 藉由組織修復的原理，長期進行真皮層膠原蛋白重組與新生，最後發揮改善膚質與所謂「拉提、變臉」，撫平皺紋的效果。
(2) 根據de Felipe和Redondo兩位學者於2007年的研究，脂肪組織的昇溫效應遠大於真皮層，因此電波熱能可破壞脂肪細胞，產生溶脂效果。但實際上，由於皮下脂肪組織學結構的因素，除非在極短時間內，累積極高的熱能，否則電波消除脂肪的作用並不大。

目前的研究已發現，電波拉皮產生的電流，在皮膚內部的傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜的膠原蛋白區域，因此一般的能量具拉提效果，但不致於破壞脂肪，僅具有「拉提效應」。如果將能量累積更高，則熱能將由纖維隔膜往四周的脂肪組織擴散，則可能出現「消脂效應」，使脂肪細胞膜裂解，被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。在美學考量上，一味追求消脂並非最好的作法，許多情況只要讓皮膚有拉提效應，就有明顯的效果。因此有經驗的醫師，可評估每位被治療者的個別差異，以及不同區域的狀況，靈活配置較佳的治療參數。

電波拉皮發數與治療效果的關係

在筆者(王修含醫師)先前參與之研究(該研究論文於2006年發表於國際學術期刊J Biomed Opt)發現，膠原蛋白從體溫加熱至約攝氏55度以下的狀態，並無明顯變化，但隨後只要輸入小幅熱能，使溫度提昇攝氏2-3度，就會有明顯的收縮變化，而且溫度愈高，變化愈明顯。此結果表示針對膠原蛋白的治療，需跨越某溫度閾值才會有效。因此電波拉皮治療發數與能量如果不足，是常見電波拉皮治療無效的原因。在治療發數足夠(例如900發以上)與能量充足(例如以最高能量級別8.0操作)下，Thermage CPT 電波拉皮就會有讓人滿意，甚至驚豔的治療效果。

在筆者(王修含醫師)於2006年參與的研究(J Biomed Opt 2006)發現，膠原蛋白需跨越約攝氏52度的閾值門檻後，才會開始收縮。施打的發數與目標區域的溫度上昇雖呈正比，但在發數不足的情況下，並無法超越這個溫度門檻，這些發數沒辦法發揮讓膠原蛋白收縮的效果，僅有加溫作用，皮膚外觀沒有變化，直到累積足夠的發數之後，膠原蛋白開始出現收縮形變，治療效果才會開始出現，而且後來只需少量發數，就可讓膠原蛋白收縮現象更加明顯。(製圖：王修含醫師)

水泡、水腫副作用會浪費電波能量

有些人認為施打電波拉皮，應出現水泡、水腫等副作用，才代表能量充足與有效的治療，但這是錯誤的觀念。因為Thermage電波拉皮的總發數有限，進入皮膚的能量是一定的，這些能量會產生膠原蛋白收縮的正面作用，也可能產生淋巴水腫等副作用，此兩部份能量加總遵循能量守恒定律。當過多的能量產生副作用時，也代表能量利用效率(efficiency)的不足，以致於散逸至治療目標之外的區域。較好的施打方式，應將能量利用最佳化(optimization)，在安全前提下，以最高能量進行治療，但完全不可出現水泡、水腫等副作用。

全程清醒、接近無痛、使用高能量的情況下，電波拉皮才能有較佳效果

Thermage電波拉皮原廠Solta Medical公司禁止使用注射止痛、全身麻醉(舒眠麻醉)的方式進行治療，以保障被治療者的安全，進而發展出「痛感回饋(熱感回饋)」的治療保護機制，這種機制的前提必須是被治療者處於清醒狀態下，才能讓醫師一邊治療，一邊評估安全的治療過程。在採用一般治療手法的情況下，此種方式無法採用最高輸出的能量進行治療，較為可惜。然而如果調整治療技巧，採用「痛感回饋(熱感回饋)」的治療保護機制，就可兼顧安全與效能。

為了在全程清醒情況下，進行低痛感或無痛的高能量治療，筆者(王修含醫師)基於機械工程學的背景，研究了「熱力學」(Thermodynamics)、「熱傳學」 (Heat Transfer)、「工程力學」(Engineering mechanics)三方面的科學，配合電子學(Electronics)原理，將能量配置最佳化，可在全程清醒且幾乎無痛的情況下，進行最高能量且立即有效的治療(treatment level 8.0)。
請參見：
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html
Thermage CPT電波拉皮：黃金塑顏電波「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧

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電波拉皮治療效果：案例圖片

以下圖片為Thermage電波拉皮的效果 (治療者：皮膚科 王修含 醫師)
Thermage CPT電波拉皮治療後的長期效果，由於膠原蛋白增生，可出現：
1. 皮膚拉提作用，例如出現V臉拉提的現象、改善法令紋(使法令紋變得較淺)、去除兩頰下垂的脂肪組織
2. 膚質改善，皮膚的觸感可變得較為細緻

實際治療案例效果與使用之能量參數分析如下：

圖：Thermage CPT電波拉皮-全方位探頭Total Tip塑顏電波治療案例-治療者：王修含醫師，能量歷程紀錄請參見下圖，全程能量級別8.0，採用特殊熱力學治療手法，治療過程僅有溫熱感，顴骨與下顎骨偶有熱燙感，但無痛感，治療後有立即拉提的效果，並無水泡、水腫之副作用

圖：Thermage CPT 電波拉皮--能量歷程紀錄   by Dr. 王修含：全程能量級別8.0，以特殊熱力學治療手法，溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量，治療後立即拉提，並無水泡、水腫之副作用

圖：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，術後五個月之治療案例(治療者：皮膚科 王修含 醫師)，能量歷程紀錄請參見下圖，全程能量級別8.0，治療後立即拉提，並無水泡、水腫之副作用

圖：Thermage CPT 電波拉皮--能量歷程紀錄   by Dr. 王修含：全程能量級別8.0，以特殊熱力學治療手法，溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量，治療後立即拉提，並無水泡、水腫之副作用

圖：Thermage CPT電波拉皮-全方位探頭Total Tip塑顏電波治療案例-治療者：王修含醫師，能量歷程紀錄請參見下圖，全程能量級別8.0，採用工程力學手法進行下顎線拉提，並以特殊熱力學治療手法，溫和地導入極高的能量，治療過程僅有溫熱感，顴骨與下顎骨 偶有熱燙感，但無痛感，治療後有立即拉提的效果，並無水泡、水腫之副作用。

圖：Thermage CPT 電波拉皮--Total Tip能量歷程紀錄   by Dr. 王修含：全程能量級別8.0，以特殊熱力學治療手法，溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量，治療過程僅有溫熱感，顴骨與下顎骨 偶有熱燙感，但無痛感，治療後有立即拉提的效果，並無水泡、水腫之副作用。

圖：Thermage CPT 電波拉皮治療的效果-改善法令紋(鼻唇溝)、下巴輪廓線(治療者：皮膚科 王修含 醫師)

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Thermage電波拉皮的探頭種類

Thermage電波拉皮不只可治療臉部，亦可治療眼周與手臂、腹部，它的探頭種類如下：

Thermage眼部電波拉皮

Thermage熱世紀眼部電波拉皮，又稱為「電眼回春術」，可對眼周皮膚導入熱能，促使皮膚內的膠原蛋白立即收縮，然後在未來數個月內漸漸誘發新生的膠原蛋白。

圖：Thermage熱世紀眼部電波拉皮可對眼周皮膚導入熱能，促使皮膚內的膠原蛋白立即收縮，可於術後立即出現拉提效果。下圖攝於治療後的即刻追蹤，可發現治療前後相比，上眼皮出現立即性的拉提效應，使得雙眼皮變得更明顯。 (治療者：皮膚科 王修含 醫師)

圖：使用Thermage眼部電波拉皮的「電眼回春」效果，於治療兩個月後追蹤，由於膠原蛋白增生的作用，使得眼周細紋獲得改善。 (治療者：皮膚科 王修含 醫師)

圖：Thermage CPT 黃金電波拉皮治療的效果-改善眼下細紋(治療者：皮膚科 王修含 醫師)

Thermage電波拉皮的身體探頭(Body Tip, 俗稱「大玉璽」探頭)

圖：電波溶脂：Thermage電波拉皮對脂肪的效果。上圖：治療前(黑色格子為預定治療區域)，下圖：治療後立即攝影，手臂脂肪下垂處由於皮下脂肪組織纖維中隔(fibrous septae)膠原蛋白收縮的現象，出現立即的收縮緊緻效果，其餘被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。

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附註

註1：目前的Thermage CPT電波拉皮機，可使用新式的「黃金探頭」(Total Tip，全方位探頭) ，亦即俗稱的「塑顏電波」，同時有許多別稱，包括：「黃金塑顏電波」或「黃金電波塑顏」、Total Tip 3.0、DC探頭、CPT DC探頭、橘色探頭等，現在共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式，可視需要選擇採用，這種新式電波拉皮探頭，在市面上與電波拉皮討論區也有人稱為「第四代電波拉皮」。

註2：Thermage CPT電波拉皮，又稱為Thermage第三代電波拉皮、Thermage第三代正宗電波拉皮，雖然Thermage CPT電波拉皮費用/價錢高於其它種類的拉皮方式，由於效果良好，即使價格較高昂，仍廣受歡迎。Thermage電波拉皮的別名：熱世紀電波拉皮、舒必提電波拉皮，在中國大陸，也有人稱為塑美极、熱瑪吉電波拉皮、热玛吉紧肤除皱系统等。 


註3：「電波拉皮」與「音波拉皮」的作用原理比較如下：
音波拉皮是最近幾年發展的系統，作用深度大於傳統的電波拉皮，然而電波拉皮原廠亦研發實際作用深度更深的Total Tip黃金塑顏電波探頭系統，雖然兩者皆有緊膚、拉提的效能，但作用原理與效果仍有頗大的差異 ，音波拉皮與電波拉皮的作用原理比較如下：
1. 作用深度：Total Tip黃金塑顏電波 > 音波拉皮 > 傳統臉部電波
音波拉皮通常可變換三種探頭，將能量集中於三種深度：1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm，作用深度打得比傳統臉部電波探頭(Face Tip，藍色探頭)深，舊式電波拉皮只作用於真皮層與皮下組織，但音波拉皮通常可作用在4.5mm的深度，所以拉提效果較佳。
但現在新型橘色的ThermageTotal Tip黃金塑顏電波探頭(又稱為DC探頭、黃金探頭)的實際到達深度又比音波拉皮還深，即使在超越4.5mm深度時，仍具備電波能量，對SMAS肌肉筋膜層有深層加熱的作用，因此作用深度優於音波拉皮。

黃金塑顏電波與傳統的CPT藍色探頭相比，新增接近80%的穿透深度，在定義的穿透深度之下，仍有能量作用，即使在超越4.5mm深度時，仍具備電波能量(上圖的黃色區域)，有深層加熱的作用，可直達SMAS筋膜層，實際到達深度優於音波拉皮。

註：Thermage電波拉皮的原廠Solta Medical Inc.推出的新式橘色探頭：「全方位探頭」(Total Tip)，俗稱為CPT DC探頭，或「塑顏電波」、「黃金探頭」、「黃金塑顏電波探頭」，這種探頭亦屬於CPT系列產品，探頭表面也具有雙層薄膜，採用polyimide材質與金屬電極，構成電容薄膜，並可搭配震動功能，改良自傳統用於施打身體較厚組織的DC探頭，面積皆為3.0平方公分，共有黃金探頭900發與黃金探頭1200發兩種選擇。

2. 刺激膠原蛋白新生效應：電波拉皮(整層) > 音波拉皮(點狀)
新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip)>音波拉皮(Ulthera)>舊式電波拉皮(Thermage NXT)
在進行肌肉筋膜層(SMAS)的深度治療時，音波拉皮以聚焦方式作用，避開表皮與真皮層，避免表皮燒燙傷的問題，而電波拉皮則以施放冷媒的方式，保護表皮，但能量會作用在真皮層與皮下組織。雖然電波拉皮和音波拉皮都具有熱效應，但電波拉皮是以「容積式加熱」方式，所有治療區域100%的面積都會受到能量作用，得到整個體積的膠原蛋白新生。音波拉皮是以HIFU聚焦方式，類似用放大鏡匯聚太陽光的方法，只有目標平面一小部份的面積受到作用，也就是點狀加熱，得到點狀的膠原蛋白新生，不像電波拉皮是整個體積的作用。

在2014年美國皮膚科醫學會發表的研究成果中，有研究人員與醫師以音波拉皮Ulthera、舊式電波拉皮(Thermage NXT) 、新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip) 為比較對象，探討這三種治療方式得到的膠原蛋白新生(neocollagenesis)與彈性蛋白新生(neoelastogenesis)的 程度，這些新生蛋白可能產生皮膚緊緻效果，結果發現三種機型治療後造成變化的主要位置如下：
1. 舊式電波拉皮(Thermage NXT) --上層的網狀真皮層(reticular dermis)
2. 音波拉皮(Ulthera)--深層的網狀真皮層
3. 新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip) --整層的真皮層，包括乳頭真皮層(papillary dermis)與網狀真皮層(reticular dermis)
註：皮膚的真皮層可分為兩層，上層為乳頭真皮層(papillary dermis)，下層為網狀真皮層(reticular dermis)

結論：
以膠原蛋白新生的範圍排序，
新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip)>音波拉皮(Ulthera)>舊式電波拉皮(Thermage NXT)

相關論文連結，請參照：
http://www.jaad.org/article/S0190-9622%2814%2900822-6/abstract

3. 神經傷害風險：音波拉皮(較常見) > 電波拉皮(無、極度罕見)
音波拉皮將每一發的聚焦音波能量匯聚在某幾個點，以Ulthera儀器為例，每一發(每一條)能量聚焦在17個點，如果重要的神經恰好位於這幾個點，就可能造成暫時性(可逆)或永久性(不可恢復)的神經傷害。電波拉皮以RF電波能量大面積發送，藉由多回合的累積，使每個治療部位逐漸均勻加熱至目標溫度，可避免神經燒灼的危險。

4. 可治療面積：電波拉皮 > 音波拉皮
為了安全性，電波拉皮需避開鼻子、喉結、甲狀軟骨等位置，由於音波拉皮具有神經傷害風險，除了要避開上述位置，尚需避開許多顏面神經的通道，例如音波拉皮不建議施打於法令紋、木偶紋、下巴、顴骨、眉尾、眉心、額頭中央，所以在臉部的實際作用面積遠小於電波拉皮，對皮膚膠原蛋白更新的效果也相對受到影響。

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延伸閱讀：

13. 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html
14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法：定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ......
http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎？ http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html  
16.  演講：2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html 
17. 新式Thermage CPT電波拉皮：CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
19. 王修含醫師受邀於泰國曼谷發表Thermage CPT電波拉皮全方位探頭Total Tip治療技術 (CPT DC塑顏電波) http://www.skin168.net/2013/06/thermage-cpt-total-tip.html
20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html 
21.  Thermage CPT電波拉皮：王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
22. Thermage CPT電波拉皮：塑顏密碼8210黃金探頭
http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html

參考文獻：