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2011年(100年度)皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案
第 1-15題答案：CAADE CADCD BDDCA
第 16-30題答案：EAAAB CCBCB BDAAC
第 31-45題答案：CEDCB AADAC DCEDC
第 46-50題答案：CAACD
以下為選擇題
第 1-15題 2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-1
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp
答案：
CAADE CADCD BDDCA
答案：
EAAAB CCBCB BDAAC
答案：
CEDCB AADAC DCEDC
答案：CAACD
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筆試共分為兩大部份：
1. 選擇題
2. 實物測驗
以下為選擇題
1. 選擇題
2. 實物測驗
以下為選擇題
01. 關於lichen sclerosus，下列何者正確? 好發於四、五十歲的成年女性及小於10歲孩童。男女比例為1:5。 易合併thyroid disease、alopecia areata、pernicious anemia與vitiligo等。 最有效的治療是外用clobetasol。 有證據顯示外用calcineurin antagonists與外用androgen皆有良好療效。 A. B. C. D. E. |
02. 下列梅毒血清檢驗結果，何者需要接受再次抗生素治療? 現在沒有任何梅毒的臨床症狀，且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例，抽血結果為VDRL 1: 2，TPHA 1: 5120 現在沒有任何梅毒的臨床症狀，且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例，抽血結果為non-reactive，TPHA 1: 80 原為二期梅毒病患VDRL 1: 32，TPHA 1: 2560，接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射，6個月後追踨VDRL 1: 16，TPHA 1: 2560 原為二期梅毒病患VDRL 1: 32，TPHA 1: 5120，接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射，6個月後追踨VDRL 1: 8，TPHA 1: 5120 A. B. C. D. E. |
03. 臨床特徵為皮膚具multiple lentigines，且合併心臟疾病表現，下列何者為可能之診斷? LEOPARD syndrome Laugier-Hunziker syndrome Carney complex Waardenburg’s syndrome A. B. C. D. E. |
04. 關於接觸性皮膚炎，以下敘述何者正確? 貼膚試驗，經過詳細評估臨床關聯性以後，可以用來診斷過敏性、刺激性接觸性皮膚炎及異位性皮膚炎的可能過敏原因 化學物質只要經過簡單的貼膚試驗，其結果為真陽性(true positive)的病人，此化學物質即可確定為過敏性接觸性皮膚炎的原因 過敏性接觸性皮膚炎的第3階段，為經由淋巴系統造成的全身反應，又稱為全身性接觸性皮膚炎 以上皆非 A. B. C. D. |
05. 26歲女性因反覆臉部皮膚的紅疹前來求診，經詳細問診及仔細的貼膚測驗後，證實病人對混合香(fragrance mix)及祕魯香(Balsam of Peru)過敏，經過醫師指導不再使用含這些成分的皮膚外用產品後，病人卻發現吃到某些食物仍然會誘發(provoke)紅疹發作，因此醫師也應該告知病人該避免以下哪些食物? 辣的食物 醋 咖啡 蕃茄 A. B. C. D. E. |
06. 臨床上證實是甲癬的病例，請選出您認為正確的敘述。 White superficial onychomycosis不常侵犯甲床，通常是被Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale所感染，但是腐生菌類如Scopulariopsis及Fusarium也會造成這一型的感染 Non-dermatophyte感染引起的onychomycosis，Scytalidium bravicaulis是其中最常被培養出來的致病菌種，外用抗黴菌藥無法治療，治療的選擇就是採合併療法，以外科方式拔除患部趾甲或用40% urea將趾甲溶解掉，再併用口服或外用抗黴菌藥物 Distal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染，未侵犯nail matrix，若併發有甲溝炎，則最常見的致病菌種是Candida spp.，對口服terbinafine的療效反應較差 Proximal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染最常見的病源菌是Aspergillus spp.。而且是大部份的病人都有human immunodeficiency virus的感染，在治療上會比較困難 A. B. C. D. E. |
07. 刺激性接觸性皮膚炎是最常見的接觸性皮膚炎，常常是一些非免疫性的反應，在臨床上發現率遠比過敏性接觸性皮膚炎多，因此找出其發生原因在病史詢問上遠比任何檢查重要，因為特別的物質可能引發特別型態的皮膚反應，關於刺激性接觸性皮膚炎，你認為下列何者正確? 由刺激性接觸性皮膚炎所引起的禿髮，可能的原因是borax及chloroprene dimmers 在引起刺激性接觸性皮膚炎的刺激物質中，有些會侵蝕皮膚，有些會造成角質增生，而強鹼(alkalis)會造成油質剝離(lipid dissolution) 治療酚類合成樹酯(phenolic compound)引起化學灼傷，唯一的治療方式是用水及肥皂沖洗，然後泡在含10%乙醇的水中 Rietschel在2004年提出診斷刺激性接觸性皮膚炎的條件，分為主觀性及客觀性，其中的主要條件包括發病須在2週內 A. B. C. D. E. |
08.下列有關cutaneous thermoregulation之敘述，何者為非? 平時皮膚血流量約佔心輸出量的5%，但隨著冷熱變化，皮膚血流量範圍可達心輸出量的0%-60% 人體溫上升造成的thermoregulatory reflex，主要由sympathetic nervous system負責 皮膚的arteriovenous anastomoses主要分佈在手足掌 使用暖暖包造成局部皮膚vasodilation和neuropeptide Y的神經傳導有關 A. B. C. D. |
09.AAD ( American Academy of Dermatology) 對於skin cancers所訂使用Mohs micrographic surgery (MMS)的specific guideline包括 High risk of local recurrence Area of tissue preservation High risk of metastasis Facial lesions A. B. C. D. E. |
10.以下何者為epinephrine做為局部麻醉劑之absolute contraindication Uncontrolled hypertension Pregnancy Acute angle glaucoma Hyperthyroidism A. B. C. D. |
11. 具侵犯血管特性之致病真菌下列何者最不可能? Aspergillus species Phialophora species Fusarium species Rhizopus species A. B. C. D. |
12. 當病人裝有pacemakers 或implantable cardiac defibrillators ( ICDs)需要執行electrosurgery時，下列何種治療方式最常被使用? Electrodessication Electrocoagulation Electrosection Electrocauterization A. B. C. D. |
13. 下列有關exanthematous viral disease之敘述。何者為非 Koplik spots 是measles之pathognomonic enanthem，在皮膚疹發生前即出現。 Parvovirus B19在成人的感染以對稱性多發性關節炎為主，很少出現臉部典型紅斑。 Infectious mononucleosis 是Epstein-Barr virus (EBV)初次感染造成，若血清檢查呈現IgM VCA antibody陽性，IgG VCA antibody陽性，IgG EBV nuclear antigen antibody陰性，可確定為EBV初次感染。 先天性human cytomegalovirus感染在新生兒多以petechiae及dermal erythropoiesis來表現，通常是母親在懷孕時之前體內潛伏的病毒再活化造成。 A. B. C. D. |
14.細胞之蛋白功能異常往往會導致腫瘤的發生，下列何種「蛋白功能變異」 之於「 腫瘤發生」 是屬於” Loss of function” mutation? CYLD之於cylindromatosis PTEN之於Cowden syndrome Folliculin之於Birt-Hogg-Dube syndrome Ras之於Squamous cell carcinoma或melanoma A. B. C. D. E. |
15.下列有關自體免疫性水疱病和autoantigen的配對，何者錯誤? Epidermolysis bullosa acquisita – Type IV collagen Linear IgA dermatosis – LAD 285 Pemphigoid gestationis – BP180 Pemphigus vulgaris- Desmoglein 3 A. B. C. D. |
16. 下列關於Subungual hematoma的敘述何者正確? 若hematoma < 25%，可直接鑽洞引流 若hematoma > 25%，須要做radiography，因為可能會有phalanx fracture 若nail bed defect大於4mm，可以split-thickness graft 修補 hematoma 不會被分解成hemosiderin，所以Prussian blue test為陰性 A. B. C. D. E. |
17.何者為先天免疫反應(innate immune response)之特色 快速反應(rapid response) 免疫細胞受體(receptors)經過gene rearrangement 模式化辨識型受體(pattern recognition receptors) 免疫記憶(memory) A. B. C. D. E. |
18.下列有關乾癬(psoriasis)的病因機轉何者正確? 目前有許多基因被發現和乾癬(psoriasis)的形成有關，其中最被公認的是psoriasis susceptibility 1(PSORS1) locus HLA-Cw6和晚發性的乾癬以及乾癬性關節炎有關 近來發現有一種CD4+ T cell被稱為Th17的細胞，它會分泌IL-17和IL-22而造成epidermal hyperplasia 以及dermal inflammation，是造成乾癬形成的一個重要機轉 乾癬主要是由T cell所主導的疾病，在致病機轉上，肥胖細胞(mast cell)和巨噬細胞(macrophage)並不扮演任何角色 A. B. C. D. E. |
19.關於Wood’s light何者錯誤 光譜範圍為290nm~360nm 照射Pseudomonas aeruginosa呈綠色(green) 照射tinea versicolor (pityriasis versicolor)呈黃橙色(yellow-orange) 照射Trichophyton schoenleinii呈灰綠色(gray-green) A. B. C. D. |
20.關於凍傷(frostbite)之處置何者正確 Slow re-warming(緩慢回溫) 水浴回溫時，水溫不超過42℃ 必須立即手術清創 Anhidrosis為可能後遺症之一 A. B. C. D. |
21.關於癢(pruritus)何者錯誤 皮膚疾患所導致的癢由C nerve fiber傳導 系統性疾病，如慢性腎衰竭導致的癢，與opioid peptides有關 Histamine所導致的癢與H1及H2 receptors皆有關 以紫外線照光治療癢機轉之一，是減少mast cells數目 A. B. C. D. |
22.關於疥瘡(scabies)以下何者錯誤 感染人類之疥蟲(Sarcoptes scabei var. hominis)生命周期約30天 疥蟲離開人體皮膚最多可存活3天 如確定感染，家中寵物(如貓狗)也須一併治療 除了挪威疥(Norwegian scabies)，一般疥瘡患者疥蟲數目通常小於20 A. B. C. D. |
23.下列關於Wells syndrome的描述何者錯誤? 好犯在四肢或軀幹 常合併倦怠和發燒 經常會復發 flame figure是特徵，但不是專一性變化 A. B. C. D. |
24.對於delusion of parasitosis的治療下列哪個藥比較不適宜? pimozide olanzapine paroxetine risperidone A. B. C. D. |
25.下列有關乳房外Paget氏病(extramammary Paget disease，以下簡稱EMPD)之各敘述何者正確? 發生在陰囊與會陰處之原發性EMPD，其臨床表現類似慢性濕疹，切片診斷後以Mohs手術完全切除，通常可以治癒，局部再發的機會少於5%。 EMPD之臨床表現類似慢性濕疹，其界限不明確而且有多發性(multi-focal)之特色，所以主病灶周圍之hypopigmentation macules都可能是EMPD病灶。 EMPD病理組織染色CK20陰性時，比較可能是繼發性EMPD，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤。 發現陰部之EMPD後，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤，尤其是消化道和生殖泌尿系統。 A. B. C. D. E. |
26.關於青春痘(acne)的相關敘述，下列何者錯誤? 每天100-200 mg spironolactone可以治療polycystic ovary syndrome病患的acne和hirsutism microcystic acne須以高劑量isotretinoin才可以有效治療 FDA核可用於治療acne的口服避孕藥有norgestimate-ethinyl estradiol和norethindrone acetate-ethinyl estradiol；目前台灣有適應症的只有norgestimate-ethinyl estradiol 為避免抗藥性，宜避免單獨長期使用tetracyclines治療acne，最好併用benzoyl peroxide A. B. C. D. |
27.關於白斑(vitiligo)的敘述，下列何者錯誤? segmental vitiligo通常和甲狀腺疾病或是其他自體免疫疾病無關 tacrolimus合併UVB或是excimer (308 nm)效果會更好 universal vitiligo經常和multiple endocrinopathy syndrome有關 topical PUVA對於四肢遠端(distal extremities)之病灶治療效果良好 A. B. C. D. |
28. 下列關於頭癬( tinea capitis)之敘述何者為是? 臨床表現非常多樣性，其中kerion及favus最可能造成scarring alopecia 伍氏燈(Wood’s light)是快速且有用的篩檢工具，陰性可立即排除頭癬的可能性 若培養結果為Trichophyton violaceum，則人傳人是最可能的感染途徑 zoophilic及geophilic的皮癬菌是造成inflammatory type tinea capitis的主要致病菌，anthropophilic 的皮癬菌則不會 A. B. C. D. E. |
29. 請問以下關於嬰兒異位性皮膚炎(infantile atopic dermatitis)的描述，何者正確? 分布的範圍主要為臉部，頭皮，以及四肢的伸側(extensor side) 若患者合併thrombocytopenia以及免疫功能異常，必須考慮是否有filaggrin基因異常 臨床上必須與脂漏性皮膚炎做鑑別診斷 為了避免局部類固醇造成的副作用，首選為FDA建議使用的0.03% tacrolimus或是1% pimecrolimus cream A. B. C. D. E. |
30.關於在異位性皮膚炎(atopic dermatitis)病患的癢相關敘述，下列何者正確? IL-2、IL-6和IL-31和異位性皮膚炎的癢有關，tacrolimus和pimecrolimus不僅可以抑制IL-2生成也可以直接作用在C nerve，所以可以止癢 tryptase在C fiber terminal的主要標的是PAR-2 receptor，異位性皮膚炎病患表皮和真皮層PAR-2 receptor表現都會增加 在異位性皮膚炎病患血液中neurotrophin的濃度和異位性皮膚炎的嚴重度有正相關 在異位性皮膚炎histamine是最關鍵介質，比較相關的受體是H1和H4，因此不會嗜睡的抗組織胺可以兼顧療效與生活品質 A. B. C. D. E. |
31.關於皮膚深部黴菌感染，下列敘述何者不正確? 感染mycetoma的病人通常都不會有免疫功能的缺損，最有特色的臨床表現是drainage sinus，其 sinus中可以用細針小心挑出25mm~100mm的mycetoma grains。 mycetoma grains 有深色(dark)及淺色(pale)，其中淺色的mycetoma grains 在H&E染色中常常可以見到白堊(cement)，所以顏色較淡 mycetoma最常見的致病菌是Madurella mycetomatis，其mycetoma grains是深色的，沒有白堊(cement) 治療mycetoma以外科手術切除病灶或截肢是目前確認唯一的有效的治療方法，用口服抗黴菌藥物itraconazole或terbinafine治療只能減緩感染的病程。 A. B. C. D. E. |
32.關於紅斑性狼瘡(lupus erythematosus)病患的落髮/禿髮可以出現下列哪些症狀? cicatricial alopecia broken hairs chronic telogen effluvium alopecia areata A. B. C. D. E. |
33. 下列有關老化(aging)的敘述何者為非? 內生性的老化(intrinsic aging)，目前被認為與oxidative damage, amino acid racemization 以及蛋白質的glycosylation有關。 在成人somatic cells 細胞複製時，端粒體(telomeres)會愈來愈短，因此透過測量端粒體的長度，即可得知somatic cells 的老化程度。 Werner syndrome是由於DNA helicase蛋白突變，臨床上會表現提早老化(premature aging)的情形。 染色體的末端telomeres是由許多短DNA序列所形成的tandem repeats，在成人正常的somatic cells 中，細胞可藉由端粒酵素(telomerase)的作用在染色體的末端加上額外的repeats，來維持染色體的長度以延長細胞的壽命。 A. B. C. D. |
34.下列關於圓禿(alopecia areata)的敘述何者錯誤? 圓禿的發生機制主要是T淋巴球攻擊退化期(catagen)或休止期(telogen)之毛囊 淋巴球浸潤主要集中在毛囊漏斗部(infundibulum) 白頭髮通常會比黑頭髮先掉落 症狀輕微的圓禿病人(只有極少數小面積落髮區塊)，即使不接受治療，多數也會自動緩解或痊癒 A. B. C. D. E. |
35.請問以下關於隆凸性皮膚纖維肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)的描述，何者正確? 免疫組織化學染色的結果通常為Factor XIIIa (+), CD34(-) 細胞遺傳學檢查顯示大多數具有t(17;22) translocation mitotic activity明顯，通常可以看到超過5 mitoses per 10 high-power fields 在低脂肪內細胞異常增生的型態經常呈現為lace-like appearance A. B. C. D. E. |
36.關於接觸性皮膚炎(contact dermatitis)的相關敘述，下列何者正確? 最常引起allergic contact urticaria的過敏原是natural rubber latex 金(gold)會引起paradoxical dermatitis，好發在脖子或手腕 epoxy resin是常見的與職業相關過敏原，除了引起allergic contact dermatitis外也會引起scleroderma-like diseases irritant contact dermatitis並不會增加發生allergic contact dermatitis的風險 A. B. C. D. E. |
37.medium-depth chemoexfoliants有哪些? 35-50% trichloroacetic acid (TCA) 70% glycolic acid 70% glycolic acid and 35% TCA 0.1% retinoic acid A. B. C. D. E. |
38.關於pityriasis rubra pilaris (PRP)，下列何者錯誤? classsic adult type是最常見的亞型 type VI與人類免疫不全病毒(HIV)感染相關 atypical juvenile type是最常見家族性病例 classic juvenile type是最常見的兒童亞型 A. B. C. D. |
39.注射botulinum toxin後若發生eyelid ptosis，可以暫時使用下列何種藥物來刺激Muller’s muscle，以改善eyelid ptosis? 0.5% apraclonidine eyedrop 0.5% paracaine hydrochloride eyedrop 2.5% phenylephrine eyedrop 1% prednisolone acetate eyedrop A. B. C. D. E. |
40.下列何種顏色的刺青在施予Q-switch Nd-YAG雷射治療後可能會變黑? 白色 紅色 膚色 綠色 A. B. C. D. E. |
41.下列有關幹細胞(stem cells)的敘述何者錯誤? 皮膚角質細胞的分化是先由基底層的幹細胞先產生transit-amplifying (TA) cells，最後再由其產生走向分化完全的細胞(terminally differentiated cells) TA cells的功能異常和乾癬的形成相關，在乾癬的上皮可發現TA cells有大量增加的情形 目前被認為腫瘤的形成也與腫瘤幹細胞(cancer stem cells)相關，這些腫瘤幹細胞可存在人體的器官數月甚至數年，漸漸地獲得許多基因突變而導致腫瘤的形成 除了毛囊間上皮(interfollicular epidermis)外，幹細胞亦存在於毛囊的matrix region A. B. C. D. |
42. DNA damage可誘發細胞DNA repair的機制，以下何種疾病不是這個DNA修復機制出問題所導致? Ataxia telangiectasia Xeroderma pigmentosa Brooke-Spiegler syndrome Cockayne syndrome A. B. C. D. |
43.關於chemokine/chemokine receptor何者正確 CXC chemokines其結構中首兩個cysteines間夾一個amino acid CC chemokines首兩個cysteines間沒有amino acid human immunodeficiency virus 1 (HIV-1)侵犯CD4+ T cells主要的co-receptor為chemokine receptors CCR5以及CXCR4 chemokine receptors屬於G protein coupled receptors A. B. C. D. E. |
44.關於mast cells何者正確 mast cells的proliferation and survival須依靠histamine pre-formed mediators包括leukotrienes、prostaglandins activation後newly-synthesized mediators包括histamine、heparin、tryptase histamine receptors包含H1、H2、H3、H4 receptors A. B. C. D. E. |
45.關於尋常性痤瘡(acne vulgaris)何者錯誤 促進毛囊角質細胞(follicular keratinocyte)過度產生(hyperproliferation)的主要雄性素為dihydrotestosterone Propionibacterium acnes可與toll-like receptor 2結合而引起發炎反應 粉刺(comedo)破裂後引發病灶發炎細胞聚集，24小時內主要為neutrophil，1-2天後主要為CD4+ lymphocytes polycystic ovary syndrome患者常表現明顯acne，其血中luteinizing hormone/follicle-stimulating hormone ratio會上升 A. B. C. D. |
46.關於多汗症(hyperhidrosis)的相關敘述，下列何者正確? 如果primary palmo-plantar hyperhidrosis病患對於iontophoresis或20% aluminum chloride反應不佳，可以考慮給予anticholinergic agent-glycopyrrolate，其口服起始劑量是1mg bid 臉部帶狀疱疹過後可能有gustatory sweating的後遺症，botulinum toxin A injection可以有效治療 不管是hemispheric stroke、brainstem stroke或是spinal cord injury，都有可能引起局部的多汗症 paroxysmal localized hyperhidrosis多發生在停經後婦女，常伴隨頭頸部發熱潮紅，治療首選是hormonal replacement therapy A. B. C. D. E. |
47.關於xanthoma的相關敘述，下列何者正確? lipoprotein lipase deficiency會造成嚴重的chylomicronemia，皮膚症狀只以eruptive xanthoma來表現 lipoprotein lipase deficiency會增加acute pancreatitis和coronary heart disease的風險 大部分tendon xanthomata的病患是因為LDL receptor gene出現single allele的缺損 上述病患雖然出現tendon xanthomata，但是整體而言coronary heart disease的風險不會上升 A. B. C. D. E. |
48.下列關於雄性禿(pattern hair loss ; androgenetic hair loss)的敘述何者錯誤? 雄性禿的特色是毛囊生長期(anagen)時間縮短，休止期(telogen)時間延長，但毛囊直徑不會改變。 女性雄性禿(female pattern hair loss)可能發生於男性病患。 現有的雄性禿藥物治療可以使禿髮完全治癒，頭髮完全恢復舊有外觀。 局部使用minoxidil治療雄性禿常造成頭皮刺激(scalp irritation)，是因為藥水基劑(vehicle)的propylene glycol引起。 A. B. C. D. E. |
49.下列何種疾病的致病機制和超級抗原(superantigen)有關? staphylococcal enterotoxin B引起的staphylococcal toxin shock syndrome streptococcal pyrogenic exotoxin A引起的scarlet fever toxic shock syndrome toxin 1引起的recalcitrant erythematous desquamating disorder exfoliatin type A引起的staphylococcal scalded skin syndrome A. B. C. D. E. |
50.下列各項敘述何者正確? 局部麻醉劑過敏案例雖然罕見，但若病人表現噁心、臉色蒼白、全身無力、心跳變慢、血壓降低等現象，就可認定是局部麻醉劑過敏。 一位50公斤的病人接受1% lidocaine with epinephrine局部麻醉，一次使用70ml屬於安全範圍內，不會引起麻醉劑毒性。 將局部麻醉劑直接打進真皮內，比起直接打進皮下組織，前者作用較快開始、藥效比較持久，而且比直接打進皮下組織裡更不痛。 執行局部麻醉時，使用較細針頭，從感覺神經近端先施打，待麻醉劑開始作用，再依序向遠端打，會讓病人的不適減到最低。 A. B. C. D. E. |
第 1-15題答案：CAADE CADCD BDDCA
第 16-30題答案：EAAAB CCBCB BDAAC
第 31-45題答案：CEDCB AADAC DCEDC
第 46-50題答案：CAACD
以下為選擇題
第 1-15題 2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-1
第 16-30題 2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-2
第 31-45題 2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-3
第 46-50題 2011年皮膚科專科醫師甄審筆試題目及答案-4
第 1-15題(共50題)引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp
01. 關於lichen sclerosus，下列何者正確? 好發於四、五十歲的成年女性及小於10歲孩童。男女比例為1:5。 易合併thyroid disease、alopecia areata、pernicious anemia與vitiligo等。 最有效的治療是外用clobetasol。 有證據顯示外用calcineurin antagonists與外用androgen皆有良好療效。 A. B. C. D. E. |
02. 下列梅毒血清檢驗結果，何者需要接受再次抗生素治療? 現在沒有任何梅毒的臨床症狀，且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例，抽血結果為VDRL 1: 2，TPHA 1: 5120 現在沒有任何梅毒的臨床症狀，且過去病史未曾接受過梅毒治療的案例，抽血結果為non-reactive，TPHA 1: 80 原為二期梅毒病患VDRL 1: 32，TPHA 1: 2560，接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射，6個月後追踨VDRL 1: 16，TPHA 1: 2560 原為二期梅毒病患VDRL 1: 32，TPHA 1: 5120，接受一劑benzathine penicillin G 2.4 MU注射，6個月後追踨VDRL 1: 8，TPHA 1: 5120 A. B. C. D. E. |
03. 臨床特徵為皮膚具multiple lentigines，且合併心臟疾病表現，下列何者為可能之診斷? LEOPARD syndrome Laugier-Hunziker syndrome Carney complex Waardenburg’s syndrome A. B. C. D. E. |
04. 關於接觸性皮膚炎，以下敘述何者正確? 貼膚試驗，經過詳細評估臨床關聯性以後，可以用來診斷過敏性、刺激性接觸性皮膚炎及異位性皮膚炎的可能過敏原因 化學物質只要經過簡單的貼膚試驗，其結果為真陽性(true positive)的病人，此化學物質即可確定為過敏性接觸性皮膚炎的原因 過敏性接觸性皮膚炎的第3階段，為經由淋巴系統造成的全身反應，又稱為全身性接觸性皮膚炎 以上皆非 A. B. C. D. |
05. 26歲女性因反覆臉部皮膚的紅疹前來求診，經詳細問診及仔細的貼膚測驗後，證實病人對混合香(fragrance mix)及祕魯香(Balsam of Peru)過敏，經過醫師指導不再使用含這些成分的皮膚外用產品後，病人卻發現吃到某些食物仍然會誘發(provoke)紅疹發作，因此醫師也應該告知病人該避免以下哪些食物? 辣的食物 醋 咖啡 蕃茄 A. B. C. D. E. |
06. 臨床上證實是甲癬的病例，請選出您認為正確的敘述。 White superficial onychomycosis不常侵犯甲床，通常是被Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale所感染，但是腐生菌類如Scopulariopsis及Fusarium也會造成這一型的感染 Non-dermatophyte感染引起的onychomycosis，Scytalidium bravicaulis是其中最常被培養出來的致病菌種，外用抗黴菌藥無法治療，治療的選擇就是採合併療法，以外科方式拔除患部趾甲或用40% urea將趾甲溶解掉，再併用口服或外用抗黴菌藥物 Distal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染，未侵犯nail matrix，若併發有甲溝炎，則最常見的致病菌種是Candida spp.，對口服terbinafine的療效反應較差 Proximal subungual onychomycosis這一型的甲癬感染最常見的病源菌是Aspergillus spp.。而且是大部份的病人都有human immunodeficiency virus的感染，在治療上會比較困難 A. B. C. D. E. |
07. 刺激性接觸性皮膚炎是最常見的接觸性皮膚炎，常常是一些非免疫性的反應，在臨床上發現率遠比過敏性接觸性皮膚炎多，因此找出其發生原因在病史詢問上遠比任何檢查重要，因為特別的物質可能引發特別型態的皮膚反應，關於刺激性接觸性皮膚炎，你認為下列何者正確? 由刺激性接觸性皮膚炎所引起的禿髮，可能的原因是borax及chloroprene dimmers 在引起刺激性接觸性皮膚炎的刺激物質中，有些會侵蝕皮膚，有些會造成角質增生，而強鹼(alkalis)會造成油質剝離(lipid dissolution) 治療酚類合成樹酯(phenolic compound)引起化學灼傷，唯一的治療方式是用水及肥皂沖洗，然後泡在含10%乙醇的水中 Rietschel在2004年提出診斷刺激性接觸性皮膚炎的條件，分為主觀性及客觀性，其中的主要條件包括發病須在2週內 A. B. C. D. E. |
08.下列有關cutaneous thermoregulation之敘述，何者為非? 平時皮膚血流量約佔心輸出量的5%，但隨著冷熱變化，皮膚血流量範圍可達心輸出量的0%-60% 人體溫上升造成的thermoregulatory reflex，主要由sympathetic nervous system負責 皮膚的arteriovenous anastomoses主要分佈在手足掌 使用暖暖包造成局部皮膚vasodilation和neuropeptide Y的神經傳導有關 A. B. C. D. |
09.AAD ( American Academy of Dermatology) 對於skin cancers所訂使用Mohs micrographic surgery (MMS)的specific guideline包括 High risk of local recurrence Area of tissue preservation High risk of metastasis Facial lesions A. B. C. D. E. |
10.以下何者為epinephrine做為局部麻醉劑之absolute contraindication Uncontrolled hypertension Pregnancy Acute angle glaucoma Hyperthyroidism A. B. C. D. |
11. 具侵犯血管特性之致病真菌下列何者最不可能? Aspergillus species Phialophora species Fusarium species Rhizopus species A. B. C. D. |
12. 當病人裝有pacemakers 或implantable cardiac defibrillators ( ICDs)需要執行electrosurgery時，下列何種治療方式最常被使用? Electrodessication Electrocoagulation Electrosection Electrocauterization A. B. C. D. |
13. 下列有關exanthematous viral disease之敘述。何者為非 Koplik spots 是measles之pathognomonic enanthem，在皮膚疹發生前即出現。 Parvovirus B19在成人的感染以對稱性多發性關節炎為主，很少出現臉部典型紅斑。 Infectious mononucleosis 是Epstein-Barr virus (EBV)初次感染造成，若血清檢查呈現IgM VCA antibody陽性，IgG VCA antibody陽性，IgG EBV nuclear antigen antibody陰性，可確定為EBV初次感染。 先天性human cytomegalovirus感染在新生兒多以petechiae及dermal erythropoiesis來表現，通常是母親在懷孕時之前體內潛伏的病毒再活化造成。 A. B. C. D. |
14.細胞之蛋白功能異常往往會導致腫瘤的發生，下列何種「蛋白功能變異」 之於「 腫瘤發生」 是屬於” Loss of function” mutation? CYLD之於cylindromatosis PTEN之於Cowden syndrome Folliculin之於Birt-Hogg-Dube syndrome Ras之於Squamous cell carcinoma或melanoma A. B. C. D. E. |
15.下列有關自體免疫性水疱病和autoantigen的配對，何者錯誤? Epidermolysis bullosa acquisita – Type IV collagen Linear IgA dermatosis – LAD 285 Pemphigoid gestationis – BP180 Pemphigus vulgaris- Desmoglein 3 A. B. C. D. |
答案：
CAADE CADCD BDDCA
第 16-30題(共50題)
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp
16. 下列關於Subungual hematoma的敘述何者正確? 若hematoma < 25%，可直接鑽洞引流 若hematoma > 25%，須要做radiography，因為可能會有phalanx fracture 若nail bed defect大於4mm，可以split-thickness graft 修補 hematoma 不會被分解成hemosiderin，所以Prussian blue test為陰性 A. B. C. D. E. |
17.何者為先天免疫反應(innate immune response)之特色 快速反應(rapid response) 免疫細胞受體(receptors)經過gene rearrangement 模式化辨識型受體(pattern recognition receptors) 免疫記憶(memory) A. B. C. D. E. |
18.下列有關乾癬(psoriasis)的病因機轉何者正確? 目前有許多基因被發現和乾癬(psoriasis)的形成有關，其中最被公認的是psoriasis susceptibility 1(PSORS1) locus HLA-Cw6和晚發性的乾癬以及乾癬性關節炎有關 近來發現有一種CD4+ T cell被稱為Th17的細胞，它會分泌IL-17和IL-22而造成epidermal hyperplasia 以及dermal inflammation，是造成乾癬形成的一個重要機轉 乾癬主要是由T cell所主導的疾病，在致病機轉上，肥胖細胞(mast cell)和巨噬細胞(macrophage)並不扮演任何角色 A. B. C. D. E. |
19.關於Wood’s light何者錯誤 光譜範圍為290nm~360nm 照射Pseudomonas aeruginosa呈綠色(green) 照射tinea versicolor (pityriasis versicolor)呈黃橙色(yellow-orange) 照射Trichophyton schoenleinii呈灰綠色(gray-green) A. B. C. D. |
20.關於凍傷(frostbite)之處置何者正確 Slow re-warming(緩慢回溫) 水浴回溫時，水溫不超過42℃ 必須立即手術清創 Anhidrosis為可能後遺症之一 A. B. C. D. |
21.關於癢(pruritus)何者錯誤 皮膚疾患所導致的癢由C nerve fiber傳導 系統性疾病，如慢性腎衰竭導致的癢，與opioid peptides有關 Histamine所導致的癢與H1及H2 receptors皆有關 以紫外線照光治療癢機轉之一，是減少mast cells數目 A. B. C. D. |
22.關於疥瘡(scabies)以下何者錯誤 感染人類之疥蟲(Sarcoptes scabei var. hominis)生命周期約30天 疥蟲離開人體皮膚最多可存活3天 如確定感染，家中寵物(如貓狗)也須一併治療 除了挪威疥(Norwegian scabies)，一般疥瘡患者疥蟲數目通常小於20 A. B. C. D. |
23.下列關於Wells syndrome的描述何者錯誤? 好犯在四肢或軀幹 常合併倦怠和發燒 經常會復發 flame figure是特徵，但不是專一性變化 A. B. C. D. |
24.對於delusion of parasitosis的治療下列哪個藥比較不適宜? pimozide olanzapine paroxetine risperidone A. B. C. D. |
25.下列有關乳房外Paget氏病(extramammary Paget disease，以下簡稱EMPD)之各敘述何者正確? 發生在陰囊與會陰處之原發性EMPD，其臨床表現類似慢性濕疹，切片診斷後以Mohs手術完全切除，通常可以治癒，局部再發的機會少於5%。 EMPD之臨床表現類似慢性濕疹，其界限不明確而且有多發性(multi-focal)之特色，所以主病灶周圍之hypopigmentation macules都可能是EMPD病灶。 EMPD病理組織染色CK20陰性時，比較可能是繼發性EMPD，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤。 發現陰部之EMPD後，應該進一步檢查是否有其他部位之惡性腫瘤，尤其是消化道和生殖泌尿系統。 A. B. C. D. E. |
26.關於青春痘(acne)的相關敘述，下列何者錯誤? 每天100-200 mg spironolactone可以治療polycystic ovary syndrome病患的acne和hirsutism microcystic acne須以高劑量isotretinoin才可以有效治療 FDA核可用於治療acne的口服避孕藥有norgestimate-ethinyl estradiol和norethindrone acetate-ethinyl estradiol；目前台灣有適應症的只有norgestimate-ethinyl estradiol 為避免抗藥性，宜避免單獨長期使用tetracyclines治療acne，最好併用benzoyl peroxide A. B. C. D. |
27.關於白斑(vitiligo)的敘述，下列何者錯誤? segmental vitiligo通常和甲狀腺疾病或是其他自體免疫疾病無關 tacrolimus合併UVB或是excimer (308 nm)效果會更好 universal vitiligo經常和multiple endocrinopathy syndrome有關 topical PUVA對於四肢遠端(distal extremities)之病灶治療效果良好 A. B. C. D. |
28. 下列關於頭癬( tinea capitis)之敘述何者為是? 臨床表現非常多樣性，其中kerion及favus最可能造成scarring alopecia 伍氏燈(Wood’s light)是快速且有用的篩檢工具，陰性可立即排除頭癬的可能性 若培養結果為Trichophyton violaceum，則人傳人是最可能的感染途徑 zoophilic及geophilic的皮癬菌是造成inflammatory type tinea capitis的主要致病菌，anthropophilic 的皮癬菌則不會 A. B. C. D. E. |
29. 請問以下關於嬰兒異位性皮膚炎(infantile atopic dermatitis)的描述，何者正確? 分布的範圍主要為臉部，頭皮，以及四肢的伸側(extensor side) 若患者合併thrombocytopenia以及免疫功能異常，必須考慮是否有filaggrin基因異常 臨床上必須與脂漏性皮膚炎做鑑別診斷 為了避免局部類固醇造成的副作用，首選為FDA建議使用的0.03% tacrolimus或是1% pimecrolimus cream A. B. C. D. E. |
30.關於在異位性皮膚炎(atopic dermatitis)病患的癢相關敘述，下列何者正確? IL-2、IL-6和IL-31和異位性皮膚炎的癢有關，tacrolimus和pimecrolimus不僅可以抑制IL-2生成也可以直接作用在C nerve，所以可以止癢 tryptase在C fiber terminal的主要標的是PAR-2 receptor，異位性皮膚炎病患表皮和真皮層PAR-2 receptor表現都會增加 在異位性皮膚炎病患血液中neurotrophin的濃度和異位性皮膚炎的嚴重度有正相關 在異位性皮膚炎histamine是最關鍵介質，比較相關的受體是H1和H4，因此不會嗜睡的抗組織胺可以兼顧療效與生活品質 A. B. C. D. E. |
答案：
EAAAB CCBCB BDAAC
第 31-45題(共50題)
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp
31.關於皮膚深部黴菌感染，下列敘述何者不正確? 感染mycetoma的病人通常都不會有免疫功能的缺損，最有特色的臨床表現是drainage sinus，其 sinus中可以用細針小心挑出25mm~100mm的mycetoma grains。 mycetoma grains 有深色(dark)及淺色(pale)，其中淺色的mycetoma grains 在H&E染色中常常可以見到白堊(cement)，所以顏色較淡 mycetoma最常見的致病菌是Madurella mycetomatis，其mycetoma grains是深色的，沒有白堊(cement) 治療mycetoma以外科手術切除病灶或截肢是目前確認唯一的有效的治療方法，用口服抗黴菌藥物itraconazole或terbinafine治療只能減緩感染的病程。 A. B. C. D. E. |
32.關於紅斑性狼瘡(lupus erythematosus)病患的落髮/禿髮可以出現下列哪些症狀? cicatricial alopecia broken hairs chronic telogen effluvium alopecia areata A. B. C. D. E. |
33. 下列有關老化(aging)的敘述何者為非? 內生性的老化(intrinsic aging)，目前被認為與oxidative damage, amino acid racemization 以及蛋白質的glycosylation有關。 在成人somatic cells 細胞複製時，端粒體(telomeres)會愈來愈短，因此透過測量端粒體的長度，即可得知somatic cells 的老化程度。 Werner syndrome是由於DNA helicase蛋白突變，臨床上會表現提早老化(premature aging)的情形。 染色體的末端telomeres是由許多短DNA序列所形成的tandem repeats，在成人正常的somatic cells 中，細胞可藉由端粒酵素(telomerase)的作用在染色體的末端加上額外的repeats，來維持染色體的長度以延長細胞的壽命。 A. B. C. D. |
34.下列關於圓禿(alopecia areata)的敘述何者錯誤? 圓禿的發生機制主要是T淋巴球攻擊退化期(catagen)或休止期(telogen)之毛囊 淋巴球浸潤主要集中在毛囊漏斗部(infundibulum) 白頭髮通常會比黑頭髮先掉落 症狀輕微的圓禿病人(只有極少數小面積落髮區塊)，即使不接受治療，多數也會自動緩解或痊癒 A. B. C. D. E. |
35.請問以下關於隆凸性皮膚纖維肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)的描述，何者正確? 免疫組織化學染色的結果通常為Factor XIIIa (+), CD34(-) 細胞遺傳學檢查顯示大多數具有t(17;22) translocation mitotic activity明顯，通常可以看到超過5 mitoses per 10 high-power fields 在低脂肪內細胞異常增生的型態經常呈現為lace-like appearance A. B. C. D. E. |
36.關於接觸性皮膚炎(contact dermatitis)的相關敘述，下列何者正確? 最常引起allergic contact urticaria的過敏原是natural rubber latex 金(gold)會引起paradoxical dermatitis，好發在脖子或手腕 epoxy resin是常見的與職業相關過敏原，除了引起allergic contact dermatitis外也會引起scleroderma-like diseases irritant contact dermatitis並不會增加發生allergic contact dermatitis的風險 A. B. C. D. E. |
37.medium-depth chemoexfoliants有哪些? 35-50% trichloroacetic acid (TCA) 70% glycolic acid 70% glycolic acid and 35% TCA 0.1% retinoic acid A. B. C. D. E. |
38.關於pityriasis rubra pilaris (PRP)，下列何者錯誤? classsic adult type是最常見的亞型 type VI與人類免疫不全病毒(HIV)感染相關 atypical juvenile type是最常見家族性病例 classic juvenile type是最常見的兒童亞型 A. B. C. D. |
39.注射botulinum toxin後若發生eyelid ptosis，可以暫時使用下列何種藥物來刺激Muller’s muscle，以改善eyelid ptosis? 0.5% apraclonidine eyedrop 0.5% paracaine hydrochloride eyedrop 2.5% phenylephrine eyedrop 1% prednisolone acetate eyedrop A. B. C. D. E. |
40.下列何種顏色的刺青在施予Q-switch Nd-YAG雷射治療後可能會變黑? 白色 紅色 膚色 綠色 A. B. C. D. E. |
41.下列有關幹細胞(stem cells)的敘述何者錯誤? 皮膚角質細胞的分化是先由基底層的幹細胞先產生transit-amplifying (TA) cells，最後再由其產生走向分化完全的細胞(terminally differentiated cells) TA cells的功能異常和乾癬的形成相關，在乾癬的上皮可發現TA cells有大量增加的情形 目前被認為腫瘤的形成也與腫瘤幹細胞(cancer stem cells)相關，這些腫瘤幹細胞可存在人體的器官數月甚至數年，漸漸地獲得許多基因突變而導致腫瘤的形成 除了毛囊間上皮(interfollicular epidermis)外，幹細胞亦存在於毛囊的matrix region A. B. C. D. |
42. DNA damage可誘發細胞DNA repair的機制，以下何種疾病不是這個DNA修復機制出問題所導致? Ataxia telangiectasia Xeroderma pigmentosa Brooke-Spiegler syndrome Cockayne syndrome A. B. C. D. |
43.關於chemokine/chemokine receptor何者正確 CXC chemokines其結構中首兩個cysteines間夾一個amino acid CC chemokines首兩個cysteines間沒有amino acid human immunodeficiency virus 1 (HIV-1)侵犯CD4+ T cells主要的co-receptor為chemokine receptors CCR5以及CXCR4 chemokine receptors屬於G protein coupled receptors A. B. C. D. E. |
44.關於mast cells何者正確 mast cells的proliferation and survival須依靠histamine pre-formed mediators包括leukotrienes、prostaglandins activation後newly-synthesized mediators包括histamine、heparin、tryptase histamine receptors包含H1、H2、H3、H4 receptors A. B. C. D. E. |
45.關於尋常性痤瘡(acne vulgaris)何者錯誤 促進毛囊角質細胞(follicular keratinocyte)過度產生(hyperproliferation)的主要雄性素為dihydrotestosterone Propionibacterium acnes可與toll-like receptor 2結合而引起發炎反應 粉刺(comedo)破裂後引發病灶發炎細胞聚集，24小時內主要為neutrophil，1-2天後主要為CD4+ lymphocytes polycystic ovary syndrome患者常表現明顯acne，其血中luteinizing hormone/follicle-stimulating hormone ratio會上升 A. B. C. D. |
答案：
CEDCB AADAC DCEDC
第46-50題(共50題)
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp
引用自 台灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/news_index.asp
46.關於多汗症(hyperhidrosis)的相關敘述，下列何者正確? 如果primary palmo-plantar hyperhidrosis病患對於iontophoresis或20% aluminum chloride反應不佳，可以考慮給予anticholinergic agent-glycopyrrolate，其口服起始劑量是1mg bid 臉部帶狀疱疹過後可能有gustatory sweating的後遺症，botulinum toxin A injection可以有效治療 不管是hemispheric stroke、brainstem stroke或是spinal cord injury，都有可能引起局部的多汗症 paroxysmal localized hyperhidrosis多發生在停經後婦女，常伴隨頭頸部發熱潮紅，治療首選是hormonal replacement therapy A. B. C. D. E. |
47.關於xanthoma的相關敘述，下列何者正確? lipoprotein lipase deficiency會造成嚴重的chylomicronemia，皮膚症狀只以eruptive xanthoma來表現 lipoprotein lipase deficiency會增加acute pancreatitis和coronary heart disease的風險 大部分tendon xanthomata的病患是因為LDL receptor gene出現single allele的缺損 上述病患雖然出現tendon xanthomata，但是整體而言coronary heart disease的風險不會上升 A. B. C. D. E. |
48.下列關於雄性禿(pattern hair loss ; androgenetic hair loss)的敘述何者錯誤? 雄性禿的特色是毛囊生長期(anagen)時間縮短，休止期(telogen)時間延長，但毛囊直徑不會改變。 女性雄性禿(female pattern hair loss)可能發生於男性病患。 現有的雄性禿藥物治療可以使禿髮完全治癒，頭髮完全恢復舊有外觀。 局部使用minoxidil治療雄性禿常造成頭皮刺激(scalp irritation)，是因為藥水基劑(vehicle)的propylene glycol引起。 A. B. C. D. E. |
49.下列何種疾病的致病機制和超級抗原(superantigen)有關? staphylococcal enterotoxin B引起的staphylococcal toxin shock syndrome streptococcal pyrogenic exotoxin A引起的scarlet fever toxic shock syndrome toxin 1引起的recalcitrant erythematous desquamating disorder exfoliatin type A引起的staphylococcal scalded skin syndrome A. B. C. D. E. |
50.下列各項敘述何者正確? 局部麻醉劑過敏案例雖然罕見，但若病人表現噁心、臉色蒼白、全身無力、心跳變慢、血壓降低等現象，就可認定是局部麻醉劑過敏。 一位50公斤的病人接受1% lidocaine with epinephrine局部麻醉，一次使用70ml屬於安全範圍內，不會引起麻醉劑毒性。 將局部麻醉劑直接打進真皮內，比起直接打進皮下組織，前者作用較快開始、藥效比較持久，而且比直接打進皮下組織裡更不痛。 執行局部麻醉時，使用較細針頭，從感覺神經近端先施打，待麻醉劑開始作用，再依序向遠端打，會讓病人的不適減到最低。 A. B. C. D. E. |
答案：CAACD
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